發病原因

偏頭痛的病(bing)因尚不明確，可能(neng)與下列因素有關(guan)：

遺傳因素

約60%的偏頭痛病人有家(jia)族史，其(qi)親屬(shu)出現偏頭痛的風險是(shi)一(yi)般人群的3～6倍，家(jia)(jia)族(zu)性(xing)偏頭(tou)痛患者尚(shang)未發現一致的(de)孟(meng)德爾遺(yi)傳規(gui)律，反映了不同外(wai)顯率(lv)及多基因遺(yi)傳特征與環境因素(su)的(de)相互作用。家(jia)(jia)族(zu)性(xing)偏癱(tan)型偏頭(tou)痛是(shi)明確的(de)有高度異(yi)常外(wai)顯率(lv)的(de)常染色體顯性(xing)遺(yi)傳，已定位在19p13（與腦部表達的電(dian)壓門P/Q鈣通(tong)道基(ji)因錯譯突(tu)變有關）、1q21和(he)1q31等三個疾病基因(yin)位點。

內分泌和代謝因素

本病(bing)女(nv)性多(duo)于男性，多(duo)在青春期發(fa)(fa)病(bing)，月經(jing)期容易發(fa)(fa)作(zuo)，妊(ren)娠期或絕(jue)經(jing)后發(fa)(fa)作(zuo)減少或停(ting)止。這提示內分泌(mi)和代謝因素參與偏(pian)頭痛的發(fa)(fa)病(bing)。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸(suan)等(deng)代(dai)謝異(yi)常也可(ke)影響偏(pian)頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外一些(xie)環境和精(jing)神因素(su)如緊張、過勞(lao)、情緒激動、睡眠(mian)過度或過少、月經(jing)、強光(guang) 也(ye)可誘發。

疾病治療

偏(pian)頭痛的治(zhi)(zhi)療(liao)目(mu)的是減輕或(huo)終(zhong)止(zhi)頭痛發(fa)作，緩解伴發(fa)癥狀，預防頭痛復發(fa)。治(zhi)(zhi)療(liao)包(bao)括藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)和非藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)兩(liang)個(ge)方面。非藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)主要(yao)是物(wu)(wu)理療(liao)法可采(cai)取用(yong)磁療(liao)、氧(yang)療(liao)、心理疏導 ，緩解(jie)壓力，保持健康的(de)生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性(xing)治(zhi)療分為(wei)發(fa)作期治(zhi)療和預防性(xing)治(zhi)療。發(fa)作期的治(zhi)療為(wei)了取得最佳療效，通(tong)常應在(zai)癥狀起始時立(li)即服(fu)藥。治(zhi)療藥物包(bao)括非特(te)異性(xing)止痛藥如非甾體類抗(kang)炎藥（ NSAIDs） 和(he)阿片類藥(yao)物，特異性藥(yao)物如麥角類制劑和(he)曲普(pu)坦(tan)類藥(yao)物 。藥(yao)物選擇應根(gen)據頭痛程度、伴(ban)隨癥狀、既往(wang)用藥(yao)情況(kuang)等綜合考慮， 進(jin)行個體化治療。

1.輕-中度頭痛(tong)：單(dan)用NSAIDs如(ru)對乙(yi)酰(xian)氨基酚、萘普生、布洛芬(fen)等(deng)可(ke)有(you)效(xiao)，如(ru)無(wu)效(xiao)再(zai)用(yong)偏頭(tou)(tou)(tou)痛特異性治(zhi)療(liao)藥(yao)物。阿片(pian)類制劑(ji)如(ru)哌(pai)替(ti)啶對確(que)診偏頭(tou)(tou)(tou)痛急性發作亦(yi)有(you)效(xiao)，因其具(ju)有(you)成癮性，不推薦(jian)常規用(yong)于(yu)偏頭(tou)(tou)(tou)痛的治(zhi)療(liao)，但對于(yu)有(you)麥角(jiao)類制劑(ji)或曲(qu)普坦類應用(yong)禁忌的病(bing)(bing)例，如(ru)合并(bing)有(you)心臟(zang)病(bing)(bing)、周圍血管病(bing)(bing)或妊娠期偏頭(tou)(tou)(tou)痛，則可(ke)給(gei)予哌(pai)替(ti)啶治(zhi)療(liao)以終止偏頭(tou)(tou)(tou)痛急性發作。

2.中-重(zhong)度頭(tou)痛：可直(zhi)接選(xuan)用偏頭(tou)痛特(te)異性(xing)治療(liao)藥(yao)物(wu)如(ru)麥角類(lei)制劑和曲(qu)普坦類(lei)藥(yao)物(wu)，以(yi)盡快改善癥狀，部(bu)分患者雖有嚴重(zhong)頭(tou)痛但(dan)以(yi)往發作對NSAIDS反應良好者，仍可(ke)選用NSAIDS。①麥角類制劑：為5-HT1受體非(fei)選(xuan)擇(ze)性激動(dong)劑，藥物有(you)麥角胺（ergotamine）和二氫麥角（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭(tou)痛的急性(xing)發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體(ti)(ti)(ti)選擇性(xing)激動劑(ji)，可(ke)(ke)能通過(guo)收(shou)縮腦血(xue)(xue)管、抑制(zhi)周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)(he)(he)“三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)頸(jing)復(fu)合體(ti)(ti)(ti)”二級神(shen)(shen)經(jing)(jing)元(yuan)的神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)覺傳(chuan)遞，進而發(fa)揮止(zhi)痛(tong)作(zuo)用。常用藥物(wu)有(you)舒馬曲(qu)普(pu)(pu)坦、那(nei)拉(la)曲(qu)普(pu)(pu)坦、利(li)扎曲(qu)普(pu)(pu)坦、佐米曲(qu)普(pu)(pu)坦、阿莫(mo)曲(qu)普(pu)(pu)坦。麥(mai)角類(lei)和(he)(he)(he)曲(qu)普(pu)(pu)坦類(lei)藥物(wu)不良反應包括惡心、嘔吐(tu)、心悸、煩躁、焦(jiao)慮、周(zhou)圍血(xue)(xue)管收(shou)縮，大量長(chang)期應用可(ke)(ke)引(yin)起高血(xue)(xue)壓和(he)(he)(he)肢體(ti)(ti)(ti)缺血(xue)(xue)性(xing)壞死。以上兩類(lei)藥物(wu)具有(you)強力的血(xue)(xue)管收(shou)縮作(zuo)用，嚴(yan)重(zhong)高血(xue)(xue)壓、心臟病和(he)(he)(he)孕婦患者均(jun)為禁忌。另外，如麥(mai)角類(lei)和(he)(he)(he)曲(qu)普(pu)(pu)坦類(lei)藥物(wu)應用過(guo)頻，則會引(yin)起藥物(wu)過(guo)量使用性(xing)頭痛(tong)，為避免這種情況發(fa)生(sheng)，建議每周(zhou)用藥不超過(guo)2～3天(tian)。

3.伴隨癥狀：惡心、嘔吐(tu)是(shi)(shi)偏頭痛突(tu)出的伴隨癥狀，也是(shi)(shi)藥物常見(jian)的不(bu)良反應，因此(ci)合用止吐(tu)劑（如(ru)甲氧(yang)氯普胺10mg肌內注射）是必要的(de)，對于(yu)嚴重(zhong)嘔吐(tu)者(zhe)可(ke)給(gei)(gei)予小(xiao)劑(ji)量奮(fen)乃靜(jing)、氯(lv)丙嗪。有煩(fan)躁者(zhe)可(ke)給(gei)(gei)予苯二(er)氮類(lei)藥物以促(cu)使(shi)患者(zhe)鎮靜(jing)和入睡。