發病原因

偏頭痛的(de)病(bing)因尚不明確，可能與下列因素有(you)關：

遺傳因素

約60%的偏頭痛病人有家族史(shi)，其親屬出現偏頭痛的風險(xian)是一(yi)般(ban)人群的3～6倍，家族性(xing)偏頭痛患者尚未發現(xian)一致(zhi)的孟德爾(er)遺(yi)傳(chuan)規(gui)律，反映了不同(tong)外顯率(lv)及多(duo)基因(yin)(yin)遺(yi)傳(chuan)特征與環境因(yin)(yin)素的相互作用。家族性(xing)偏癱型偏頭痛是明確的有(you)高(gao)度異常外顯率(lv)的常染色(se)體顯性(xing)遺(yi)傳(chuan)，已定位在(zai)19p13（與腦部表達(da)的(de)電壓(ya)門P/Q鈣(gai)通道基(ji)因(yin)錯譯(yi)突變有(you)關）、1q21和1q31等三個疾(ji)病(bing)基因位點。

內分泌和代謝因素

本病(bing)(bing)女(nv)性多于男性，多在青春期發(fa)病(bing)(bing)，月經期容易(yi)發(fa)作，妊娠(shen)期或絕經后發(fa)作減(jian)少或停(ting)止。這提示內分(fen)泌和代謝因(yin)素參與偏頭痛的發(fa)病(bing)(bing)。此(ci)外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎(shen)上腺素、P物質和花生四烯(xi)酸等代謝異常(chang)也可影(ying)響(xiang)偏頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外(wai)一些環(huan)境和(he)精神因素如緊張、過勞、情緒激動、睡眠(mian)過度或過少、月經、強光 也可(ke)誘發。

疾病治療

偏頭(tou)痛(tong)的治療(liao)(liao)(liao)目(mu)的是減輕或(huo)終止(zhi)頭(tou)痛(tong)發作，緩(huan)解(jie)伴(ban)發癥狀(zhuang)，預防頭(tou)痛(tong)復(fu)發。治療(liao)(liao)(liao)包括藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)和非(fei)(fei)藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)兩個方面。非(fei)(fei)藥物(wu)(wu)治療(liao)(liao)(liao)主要是物(wu)(wu)理療(liao)(liao)(liao)法(fa)可采取用磁療(liao)(liao)(liao)、氧療(liao)(liao)(liao)、心理疏導 ，緩(huan)解壓力，保持(chi)健(jian)康的(de)生活方式， 避免(mian)各種(zhong)偏(pian)頭(tou)痛誘因(yin)。 藥(yao)(yao)物(wu)性(xing)治療(liao)分為發作期(qi)治療(liao)和預(yu)防(fang)性(xing)治療(liao)。發作期(qi)的(de)治療(liao)為了取得最佳療(liao)效，通常應在癥狀起始時立即服藥(yao)(yao)。治療(liao)藥(yao)(yao)物(wu)包括非特異(yi)性(xing)止痛(tong)藥(yao)(yao)如非甾體類(lei)抗炎藥(yao)(yao)（ NSAIDs） 和(he)(he)阿片類藥物(wu)，特異性藥物(wu)如麥角(jiao)類制劑和(he)(he)曲(qu)普坦類藥物(wu) 。藥物(wu)選(xuan)擇(ze)應根據(ju)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮， 進(jin)行(xing)個(ge)體(ti)化治療。

1.輕-中度頭痛：單用NSAIDs如對乙(yi)酰氨基酚(fen)、萘普生、布洛芬等可有(you)效(xiao)，如無效(xiao)再用(yong)偏頭(tou)痛(tong)特異性(xing)治療(liao)藥(yao)物。阿(a)片類制劑如哌(pai)替啶(ding)對確診偏頭(tou)痛(tong)急性(xing)發作(zuo)亦有(you)效(xiao)，因其具有(you)成癮性(xing)，不(bu)推薦常規用(yong)于(yu)偏頭(tou)痛(tong)的治療(liao)，但對于(yu)有(you)麥角類制劑或(huo)曲(qu)普坦類應用(yong)禁忌(ji)的病(bing)例，如合并有(you)心(xin)臟病(bing)、周圍(wei)血(xue)管病(bing)或(huo)妊娠期偏頭(tou)痛(tong)，則可給予哌(pai)替啶(ding)治療(liao)以終止偏頭(tou)痛(tong)急性(xing)發作(zuo)。

2.中-重度頭(tou)痛：可直接選(xuan)用(yong)偏頭(tou)痛特異(yi)性治(zhi)療藥物(wu)如麥角類制劑和曲(qu)普坦類藥物(wu)，以盡快改(gai)善癥狀，部分患(huan)者雖有嚴重頭(tou)痛但(dan)以往發作對NSAIDS反應良好者，仍可選用(yong)NSAIDS。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激(ji)動(dong)劑，藥物(wu)有麥角胺（ergotamine）和二氫(qing)麥角（dihydroergotamine，DHE），能(neng)終止(zhi)偏頭(tou)痛的急(ji)性發(fa)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體(ti)選擇性激動劑，可能通過收(shou)縮(suo)腦血(xue)管、抑制周圍神(shen)經(jing)和(he)(he)“三叉神(shen)經(jing)頸復合體(ti)”二級(ji)神(shen)經(jing)元(yuan)的神(shen)經(jing)痛覺(jue)傳遞，進而發揮止痛作用(yong)(yong)。常(chang)用(yong)(yong)藥(yao)物有舒馬曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、那拉曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、利扎曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、佐米(mi)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)、阿莫(mo)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)。麥(mai)角類(lei)和(he)(he)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)藥(yao)物不良反(fan)應包括惡心(xin)(xin)、嘔吐(tu)、心(xin)(xin)悸、煩躁、焦慮、周圍血(xue)管收(shou)縮(suo)，大量長(chang)期應用(yong)(yong)可引起高(gao)血(xue)壓(ya)和(he)(he)肢體(ti)缺血(xue)性壞(huai)死。以上兩類(lei)藥(yao)物具(ju)有強力的血(xue)管收(shou)縮(suo)作用(yong)(yong)，嚴(yan)重高(gao)血(xue)壓(ya)、心(xin)(xin)臟(zang)病和(he)(he)孕婦患者均為禁忌。另外，如(ru)麥(mai)角類(lei)和(he)(he)曲(qu)(qu)(qu)普(pu)(pu)坦(tan)類(lei)藥(yao)物應用(yong)(yong)過頻，則(ze)會引起藥(yao)物過量使用(yong)(yong)性頭痛，為避免這(zhe)種情況發生，建議每周用(yong)(yong)藥(yao)不超過2～3天。

3.伴(ban)隨癥(zheng)狀：惡心、嘔吐(tu)(tu)是偏(pian)頭痛突(tu)出的(de)(de)伴(ban)隨癥(zheng)狀，也(ye)是藥(yao)物常見的(de)(de)不良反應，因(yin)此合用止(zhi)吐(tu)(tu)劑（如甲氧氯普(pu)胺10mg肌內注射）是必(bi)要(yao)的，對(dui)于嚴重嘔吐者可(ke)給(gei)予小(xiao)劑量奮乃(nai)靜、氯(lv)丙嗪。有煩(fan)躁者可(ke)給(gei)予苯二氮類藥(yao)物(wu)以(yi)促使患者鎮靜和入睡。