發病原因

偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關：

遺傳因素

約60%的(de)偏頭(tou)痛病人(ren)有(you)家族史，其親(qin)屬出現(xian)偏頭(tou)痛的(de)風險是一般人(ren)群的(de)3～6倍，家族(zu)性(xing)偏(pian)(pian)頭痛患者(zhe)尚未發現一致的(de)(de)孟德爾遺(yi)傳規律，反映了不同(tong)外顯率(lv)(lv)及多(duo)基因遺(yi)傳特征與環境因素的(de)(de)相互作用。家族(zu)性(xing)偏(pian)(pian)癱(tan)型偏(pian)(pian)頭痛是明確的(de)(de)有(you)高度異(yi)常外顯率(lv)(lv)的(de)(de)常染色(se)體顯性(xing)遺(yi)傳，已定位在19p13（與(yu)腦部表達的電壓(ya)門P/Q鈣通道基(ji)因錯譯突(tu)變有關）、1q21和(he)1q31等三個疾病基因位(wei)點。

內分泌和代謝因素

本(ben)病(bing)(bing)(bing)女性多(duo)于男性，多(duo)在(zai)青春期(qi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，月(yue)經期(qi)容(rong)易(yi)發(fa)(fa)作，妊娠期(qi)或絕(jue)經后發(fa)(fa)作減(jian)少(shao)或停止。這提(ti)示內分泌和(he)代謝因(yin)素參與偏(pian)頭痛的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸(suan)等代謝異常也可影響(xiang)偏頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外(wai)一些環境(jing)和精神因素如緊張、過勞(lao)、情緒激動(dong)、睡眠過度或(huo)過少(shao)、月經、強(qiang)光 也可誘(you)發(fa)。

疾病治療

偏頭(tou)痛(tong)的治(zhi)療目的是減輕或(huo)終止頭(tou)痛(tong)發(fa)作，緩解伴發(fa)癥(zheng)狀，預防頭(tou)痛(tong)復(fu)發(fa)。治(zhi)療包(bao)括藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療和非藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療兩個方面。非藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療主要是物(wu)理(li)(li)療法(fa)可采取用磁療、氧療、心理(li)(li)疏(shu)導 ，緩解壓力，保持健(jian)康(kang)的(de)生活方(fang)式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥(yao)物性(xing)治療(liao)(liao)分為發(fa)作期治療(liao)(liao)和預(yu)防性(xing)治療(liao)(liao)。發(fa)作期的治療(liao)(liao)為了取得(de)最佳療(liao)(liao)效，通常(chang)應在癥狀起始(shi)時立即服(fu)藥(yao)。治療(liao)(liao)藥(yao)物包括(kuo)非特異性(xing)止痛藥(yao)如非甾體類(lei)抗炎藥(yao)（ NSAIDs） 和(he)阿片(pian)類(lei)(lei)藥物，特異(yi)性藥物如麥角類(lei)(lei)制劑和(he)曲(qu)普坦類(lei)(lei)藥物 。藥物選擇應根據頭痛程度(du)、伴隨癥狀、既(ji)往(wang)用藥情(qing)況等綜(zong)合考慮， 進(jin)行個體(ti)化治(zhi)療。

1.輕-中(zhong)度頭(tou)痛：單用NSAIDs如(ru)對(dui)乙(yi)酰(xian)氨基酚、萘普(pu)生、布(bu)洛芬等可有效(xiao)，如(ru)無效(xiao)再用偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)特異性(xing)治(zhi)療(liao)(liao)藥(yao)物。阿片類(lei)制(zhi)劑如(ru)哌(pai)替(ti)啶(ding)對(dui)確診偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)急性(xing)發作亦(yi)有效(xiao)，因其(qi)具(ju)有成癮性(xing)，不推薦常規用于偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)，但對(dui)于有麥角類(lei)制(zhi)劑或(huo)(huo)曲普(pu)坦類(lei)應用禁(jin)忌的(de)病(bing)例，如(ru)合(he)并有心臟病(bing)、周圍血(xue)管病(bing)或(huo)(huo)妊(ren)娠期偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)，則可給予哌(pai)替(ti)啶(ding)治(zhi)療(liao)(liao)以(yi)終(zhong)止偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)急性(xing)發作。

2.中(zhong)-重度頭痛(tong)：可(ke)直(zhi)接選用偏頭痛(tong)特異性(xing)治療藥物如(ru)麥角類制劑和(he)曲普坦類藥物，以(yi)盡(jin)快改善癥狀(zhuang)，部分患(huan)者雖有嚴重頭痛(tong)但以(yi)往發(fa)作對NSAIDS反應良好者，仍可選用(yong)NSAIDS。①麥角類制劑：為(wei)5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有(you)麥(mai)角(jiao)胺（ergotamine）和(he)二氫麥角(jiao)（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛的急性發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受(shou)體選擇性激動劑，可能通過(guo)收縮(suo)腦(nao)血(xue)管(guan)、抑制周圍神(shen)經和(he)“三叉神(shen)經頸復合體”二級神(shen)經元的(de)神(shen)經痛(tong)覺傳遞(di)，進而發揮止痛(tong)作用(yong)。常用(yong)藥(yao)(yao)物有舒馬曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、那拉曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、利(li)扎曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、佐米曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、阿(a)莫曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)。麥角類和(he)曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類藥(yao)(yao)物不良反應包括惡(e)心(xin)、嘔吐、心(xin)悸(ji)、煩躁(zao)、焦慮、周圍血(xue)管(guan)收縮(suo)，大量長期應用(yong)可引(yin)起高(gao)血(xue)壓(ya)和(he)肢體缺(que)血(xue)性壞(huai)死。以上兩類藥(yao)(yao)物具有強力的(de)血(xue)管(guan)收縮(suo)作用(yong)，嚴重高(gao)血(xue)壓(ya)、心(xin)臟病和(he)孕婦患(huan)者均為(wei)禁(jin)忌。另外，如麥角類和(he)曲(qu)(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類藥(yao)(yao)物應用(yong)過(guo)頻，則會(hui)引(yin)起藥(yao)(yao)物過(guo)量使用(yong)性頭(tou)痛(tong)，為(wei)避免這種情(qing)況發生，建議(yi)每周用(yong)藥(yao)(yao)不超過(guo)2～3天(tian)。

3.伴隨癥(zheng)狀(zhuang)：惡(e)心(xin)、嘔吐是偏頭痛突(tu)出的伴隨癥(zheng)狀(zhuang)，也是藥物常見的不良反應，因此合(he)用止吐劑(ji)（如甲氧氯(lv)普胺10mg肌內注射）是必要的(de)，對于(yu)嚴(yan)重嘔吐者(zhe)可給(gei)予小(xiao)劑量奮乃靜、氯丙嗪。有(you)煩(fan)躁者(zhe)可給(gei)予苯二氮類藥物以促使患者(zhe)鎮靜和入睡。