老年肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)常(chang)與(yu)腦血管病、心血管病、糖尿病或其他疾(ji)病并存，這(zhe)些(xie)疾(ji)病又很重，故常(chang)常(chang)使(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)癥狀被掩蓋(gai)，而(er)不易被發現。老年(nian)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)發病率高，老年(nian)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)一(yi)年(nian)四季(ji)(ji)均可發病，但以冬季(ji)(ji)更多。
（1）感染性老年人肺炎
如細菌、病(bing)毒、肺炎支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)、真菌及寄生(sheng)蟲等。
由于老年人(ren)在不同(tong)環(huan)境(jing)中發生的肺(fei)(fei)炎(yan)，其病(bing)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)(ti)可(ke)有差(cha)異。社區獲(huo)得性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)(ti)為(wei)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)(jun)，其次(ci)是(shi)嗜血流感桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、克雷(lei)伯肺(fei)(fei)炎(yan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎(yan)支原(yuan)體(ti)(ti)(ti)(ti)、衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)(ti)和(he)病(bing)毒。醫院內獲(huo)得性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以(yi)革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為(wei)主(約占70%)，其中以(yi)銅綠很單胞菌(jun)(jun)(jun)、克雷(lei)伯肺(fei)(fei)炎(yan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等最(zui)常(chang)見，其次(ci)是(shi)金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)(jun)，而且常(chang)是(shi)混(hun)合(he)感染。近年來L型菌(jun)(jun)(jun)在老年人(ren)肺(fei)(fei)炎(yan)中亦受重視(shi)，有人(ren)認為(wei)它是(shi)療效差(cha)(耐藥)、病(bing)程遷延(yan)和(he)復發的原(yuan)因之一。
（2）非感染性老(lao)年人肺炎
如(ru)射(she)線、毒氣及化學藥品。
（1）老年人肺(fei)炎表現
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年(nian)人(ren)基礎體溫較低，對感染的(de)發熱(re)反(fan)應能力較差。即使是肺(fei)炎鏈(lian)球菌肺(fei)炎也很少有(you)典型(xing)的(de)寒(han)戰、高熱(re)、鐵銹(xiu)色(se)痰和大(da)片肺(fei)實變體征。有(you)文獻報(bao)道老年(nian)肺(fei)炎，存活者(zhe)只有(you)28%，非(fei)存活者(zhe)僅(jin)13%病程中有(you)發熱(re)。老年(nian)人(ren)咳嗽(sou)無力，痰多為(wei)白(bai)色(se)或黃色(se)膿性(xing)，易與(yu)慢(man)性(xing)支氣管(guan)炎和上(shang)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道感染混淆。較常(chang)見的(de)是呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)頻率增(zeng)加(jia)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)急促或呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難。與(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道癥狀輕微或缺如相(xiang)反(fan)，全(quan)身中毒癥狀則(ze)較常(chang)見并可(ke)早期(qi)出現，表現為(wei)精神萎(wei)靡、乏力、食(shi)欲不振、惡心(xin)(xin)(xin)嘔吐(tu)、心(xin)(xin)(xin)率增(zeng)快、心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)、譫妄、意識模糊，重者(zhe)血壓下降，昏(hun)迷。查體典型(xing)肺(fei)實變體征少見，國內576例老年(nian)肺(fei)炎資料，有(you)肺(fei)炎實變體征者(zhe)僅(jin)13.8%～22.5%。血白(bai)細胞正(zheng)(zheng)常(chang)或低于(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)者(zhe)達38.7%。肺(fei)部(bu)濕啰音易與(yu)并存的(de)慢(man)性(xing)支氣管(guan)炎、慢(man)性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰竭混淆。
（2）老年人肺炎并發癥
病(bing)情變化快，并發(fa)癥(zheng)多。同是(shi)肺(fei)(fei)炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素(su)就治愈了。但老年人患肺(fei)(fei)炎即(ji)是(shi)重癥(zheng)。起病(bing)不久即(ji)可出(chu)現脫(tuo)水(shui)、缺氧、休克、嚴重敗血癥(zheng)或膿毒癥(zheng)、心律失常、電(dian)解質(zhi)紊亂和酸(suan)堿失衡等并發(fa)癥(zheng)。
（1）實驗室檢查
一般認為，有一半患(huan)者(zhe)血(xue)白細胞增(zeng)(zeng)高(gao)不(bu)明顯，從臨床(chuang)觀察白細胞增(zeng)(zeng)多一般在(10～15)×109/L。
（2）其他(ta)輔(fu)助(zhu)檢(jian)查
胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密(mi)(mi)陰影，密(mi)(mi)度不均，密(mi)(mi)集的(de)病變(bian)可融合成較大(da)的(de)片狀，病變(bian)廣泛可累及多個肺葉。
（1）合理應用抗生素
正(zheng)確選(xuan)用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)是治療(liao)老(lao)年細菌性肺(fei)炎的關鍵。一旦確診肺(fei)炎，宜盡(jin)早足量應用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)，必(bi)要時聯合用(yong)藥(yao)，并(bing)適當(dang)延(yan)長療(liao)程。開(kai)始時可進行經驗性治療(liao)，待致病原明確后則可有針對性的選(xuan)藥(yao)或參考藥(yao)敏結果來選(xuan)擇抗(kang)(kang)生素(su)(su)。
老(lao)年人口服吸收(shou)不穩定，宜(yi)注射給藥(yao)。肝腎(shen)功(gong)能減退者，根據抗(kang)菌藥(yao)物代謝和排泄途(tu)徑，酌情減量。老(lao)年人的腎(shen)功(gong)能已(yi)有(you)明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥(yao)。有(you)肺膿腫形成時宜(yi)予以引流。
老年(nian)肺(fei)(fei)(fei)炎抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)的選擇還需根據(ju)病(bing)人的病(bing)情(qing)，用(yong)藥個(ge)體化。若病(bing)人不是高齡，平(ping)時的健康狀態尚好，沒(mei)有(you)嚴重(zhong)(zhong)的慢性(xing)疾(ji)病(bing)和重(zhong)(zhong)要臟(zang)器功能不全，則可選用(yong)較(jiao)一般的抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)，在體溫，血象正常，痰(tan)液變白(bai)以后3～5天則停藥觀察(cha)。若病(bing)人高齡，基礎狀況差，伴有(you)嚴重(zhong)(zhong)慢性(xing)病(bing)和肺(fei)(fei)(fei)炎并(bing)發癥，或(huo)肺(fei)(fei)(fei)炎中毒癥狀很(hen)重(zhong)(zhong)，則可選用(yong)強(qiang)效廣譜抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)，或(huo)聯(lian)合用(yong)藥，力爭盡早控制感(gan)染。一般認為，青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)加(jia)(jia)氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)，或(huo)頭孢菌(jun)素(su)(su)(su)(su)加(jia)(jia)氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)有(you)協(xie)同抗菌(jun)作用(yong)，而青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)加(jia)(jia)頭孢菌(jun)素(su)(su)(su)(su)類(lei)(lei)有(you)擴大(da)抗菌(jun)譜，藥效相加(jia)(jia)作用(yong)。
治療這類老(lao)年(nian)(nian)肺炎(yan)療程應(ying)(ying)適(shi)當延長(chang)，在(zai)體溫，血象和痰液正常5～7天后再考(kao)慮(lv)停藥(yao)。肺炎(yan)治療過程中應(ying)(ying)復查胸片，原則(ze)上抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)應(ying)(ying)用到肺陰(yin)影基(ji)本或完全吸收(shou)，至少(shao)應(ying)(ying)大(da)部分吸收(shou)。但部分老(lao)年(nian)(nian)人，尤其是患有(you)COPD或長(chang)期臥床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長(chang)期應(ying)(ying)用抗(kang)生素。
（2）重視(shi)全身綜(zong)合治療(liao)
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院(yuan)治(zhi)療(liao)，臥床休息，室內保持(chi)空氣新鮮和(he)(he)(he)適宜的(de)(de)溫度和(he)(he)(he)濕(shi)度。發(fa)熱(re)和(he)(he)(he)呼吸急(ji)促(cu)的(de)(de)患者(zhe)不顯性失水增加，應予(yu)(yu)補(bu)液(ye)并維持(chi)水電解(jie)(jie)質和(he)(he)(he)酸堿(jian)平衡，以利(li)排痰(tan)(tan)和(he)(he)(he)減少并發(fa)癥。如伴胸痛可(ke)用(yong)少量止痛劑，體溫過高者(zhe)應予(yu)(yu)降溫，以免(mian)誘發(fa)或加劇心力衰竭或急(ji)性冠(guan)狀動脈供血不足(zu)，但(dan)要避免(mian)大量給予(yu)(yu)解(jie)(jie)熱(re)止痛劑致使患者(zhe)大汗淋(lin)漓而虛脫。止咳(ke)平喘和(he)(he)(he)祛痰(tan)(tan)劑的(de)(de)應用(yong)有(you)(you)利(li)于解(jie)(jie)除支氣管痙攣和(he)(he)(he)痰(tan)(tan)液(ye)的(de)(de)稀釋排出，但(dan)應避免(mian)應用(yong)強效鎮咳(ke)劑。痰(tan)(tan)液(ye)黏稠，咳(ke)痰(tan)(tan)困(kun)難者(zhe)可(ke)給予(yu)(yu)濕(shi)化(hua)治(zhi)療(liao)、翻(fan)身叩背或體位(wei)引流，保持(chi)呼吸道通(tong)暢。低氧(yang)血癥者(zhe)給予(yu)(yu)氧(yang)療(liao)，改善患者(zhe)營養，糾正貧血和(he)(he)(he)低蛋白血癥有(you)(you)利(li)于病(bing)情恢復。鼓(gu)勵適當的(de)(de)活(huo)動，注意通(tong)便和(he)(he)(he)避免(mian)用(yong)力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的(de)(de)發(fa)生。伴發(fa)的(de)(de)基礎疾病(bing)如糖尿病(bing)、冠(guan)心病(bing)等(deng)也應積極治(zhi)療(liao)。
（3）治療(liao)并發(fa)癥(zheng)(zheng)，提高重癥(zheng)(zheng)肺炎(yan)的救治水平(ping)合并呼吸衰(shuai)竭時需(xu)給予(yu)氧療(liao)，酌情應用呼吸興(xing)奮劑，必要時行氣管插(cha)管，機械通氣。心力(li)衰(shuai)竭者給予(yu)強心利尿(niao)或(huo)擴血管藥物(wu)。并發(fa)肝腎功能(neng)不(bu)全(quan)或(huo)胃腸出血，抗生素相(xiang)關(guan)性腹瀉等癥(zheng)(zheng)時均應及時給予(yu)恰當治療(liao)。
一般的(de)(de)情況下(xia)，肺炎(yan)(yan)這個疾(ji)病(bing)可以通過注射一些抗生素藥(yao)品的(de)(de)方法進行治療(liao)，在這個過程中，一定要(yao)(yao)吃(chi)一些止咳藥(yao)和消炎(yan)(yan)治療(liao)的(de)(de)藥(yao)品，老(lao)年人也(ye)是(shi)可以有效(xiao)的(de)(de)治愈肺炎(yan)(yan)這個疾(ji)病(bing)的(de)(de)，患者不要(yao)(yao)過于擔心。
肺(fei)炎(yan)(yan)有多種，細菌(jun)性肺(fei)炎(yan)(yan)是由肺(fei)炎(yan)(yan)雙球(qiu)(qiu)菌(jun)，葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)，鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)等(deng)細菌(jun)引起。采(cai)用適當的抗(kang)生素治(zhi)療后(hou)，七至十(shi)天之內(nei)，多可治(zhi)愈。病(bing)(bing)(bing)毒(du)性肺(fei)炎(yan)(yan)的病(bing)(bing)(bing)情(qing)稍輕，藥物治(zhi)療無功效，但病(bing)(bing)(bing)情(qing)持續很少超過七天，一(yi)般治(zhi)療。
（1）一般護理：囑病人臥床休息(xi)，病室(shi)要(yao)求空氣要(yao)新鮮，溫度(du)達18～20℃，濕度(du)為60%，環(huan)境要(yao)清潔舒適，開(kai)窗通風時應(ying)(ying)注意給病人保暖，防止受涼。高(gao)(gao)(gao)熱(re)的病人機體代謝增強，應(ying)(ying)給予(yu)高(gao)(gao)(gao)蛋白，高(gao)(gao)(gao)熱(re)量，高(gao)(gao)(gao)維生素，容易消化(hua)的飲食，并鼓(gu)勵病人多飲水。
（2）高(gao)(gao)熱(re)期的護理(li)：高(gao)(gao)熱(re)時，首先給予物理(li)降溫(wen)(wen)，可(ke)用(yong)水袋冷敷前額或(huo)用(yong)50%的溫(wen)(wen)水酒精擦拭(shi)腋下、腹股溝、腘窩等大血管走(zou)行處，每次(ci)擦拭(shi)20分(fen)(fen)鐘左右，待半小時后測試體溫(wen)(wen)，并記(ji)錄于體溫(wen)(wen)記(ji)錄單上。酒精擦浴時應用(yong)溫(wen)(wen)度為(wei)37℃的酒精，稍用(yong)力(li)至局(ju)部皮膚潮紅，同時要注(zhu)意(yi)遮蓋病(bing)人(ren)，以免(mian)受(shou)涼。效果不(bu)佳時，可(ke)改用(yong)藥物降溫(wen)(wen)，用(yong)藥劑(ji)量不(bu)宜過大，以免(mian)因出汗(han)過多體溫(wen)(wen)驟(zou)降引起虛脫。高(gao)(gao)熱(re)時由(you)(you)于神經系統興奮(fen)性增強，病(bing)人(ren)可(ke)出現煩(fan)燥不(bu)安，譫(zhan)語和驚厥，應加強防護措(cuo)施，并給予適當的鎮靜劑(ji)。由(you)(you)于高(gao)(gao)熱(re)唾液(ye)分(fen)(fen)泌減(jian)少，口(kou)(kou)唇干裂、容易發生(sheng)口(kou)(kou)腔(qiang)炎，應用(yong)生(sheng)理(li)鹽水或(huo)朵(duo)貝(bei)爾氏液(ye)嗽口(kou)(kou)，保持口(kou)(kou)腔(qiang)清潔濕潤，口(kou)(kou)唇可(ke)涂石(shi)蠟油，防止細菌生(sheng)長，如出現皰疹，可(ke)涂抹(mo)龍膽紫。
（3）給氧：對于氣急，呼吸(xi)困難，紫紺(gan)的患者，應(ying)給予半(ban)臥位吸(xi)氧，并注意氧氣的濕化(hua)，防止呼吸(xi)道粘膜干燥，定時觀察(cha)血(xue)氣，使PaO2維(wei)持在正(zheng)常水(shui)平。
（4）保持呼(hu)吸道通暢：應(ying)鼓勵病(bing)(bing)人(ren)咳嗽(sou)，如無(wu)力(li)咳嗽(sou)或痰(tan)液粘稠時(shi)，應(ying)協助病(bing)(bing)人(ren)排(pai)痰(tan)，更換(huan)體位(wei)、叩背、吸引、超(chao)聲霧(wu)化(hua)吸入，應(ying)用(yong)祛痰(tan)劑(ji)等。同時(shi)指導病(bing)(bing)人(ren)作(zuo)深(shen)呼(hu)吸，即呼(hu)氣時(shi)輕(qing)輕(qing)壓腹，吸氣時(shi)松(song)開的(de)腹式呼(hu)吸鍛煉，可促進肺底部分泌物(wu)排(pai)出。注意觀察(cha)痰(tan)液的(de)顏(yan)色(se)(se)，性(xing)質和量，以便協助疾病(bing)(bing)的(de)鑒別診斷。肺炎(yan)(yan)球菌(jun)性(xing)肺炎(yan)(yan)的(de)病(bing)(bing)人(ren)常(chang)咳鐵銹紅色(se)(se)痰(tan);葡萄球菌(jun)肺炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)可為膿性(xing)帶血，呈(cheng)粉紅色(se)(se)乳狀(zhuang);肺炎(yan)(yan)桿(gan)菌(jun)肺炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)常(chang)為紅棕色(se)(se)膠(jiao)凍(dong)狀(zhuang)等。應(ying)按要求留置痰(tan)標本，及時(shi)送細菌(jun)培(pei)養和藥物(wu)敏(min)感(gan)試驗，以尋找敏(min)感(gan)的(de)抗(kang)生素。
65歲以上的(de)(de)老(lao)(lao)年人(ren)，尤其是患有慢性心肺(fei)疾病(bing)、肝硬化(hua)、腎功能(neng)不全、脾缺失等病(bing)的(de)(de)肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)易感(gan)高危人(ren)群，主張(zhang)應用肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)疫苗(含17或23個血(xue)清(qing)型)注射，有效(xiao)保護率60%～80%，但(dan)每(mei)位(wei)老(lao)(lao)年人(ren)一生只注射一次(ci)。預(yu)測(ce)到流(liu)(liu)感(gan)流(liu)(liu)行(xing)(xing)年時，推薦(jian)在流(liu)(liu)行(xing)(xing)前應用與(yu)即將流(liu)(liu)行(xing)(xing)的(de)(de)流(liu)(liu)感(gan)病(bing)毒抗原結構接(jie)近的(de)(de)流(liu)(liu)感(gan)疫苗行(xing)(xing)預(yu)防接(jie)種。流(liu)(liu)行(xing)(xing)季節(jie)前口服必思添可提(ti)高反復呼吸道感(gan)染病(bing)人(ren)的(de)(de)抗病(bing)能(neng)力。
（1）老年人肺炎吃什么食物
盡(jin)量(liang)多(duo)飲水，吃易(yi)消化(hua)或半流汁食物，以(yi)利濕化(hua)痰液，及(ji)時(shi)排(pai)痰。肺炎常伴(ban)有高(gao)熱，機體消耗甚大(da)，故應提(ti)供高(gao)能量(liang)，進食高(gao)蛋白(bai)且易(yi)于消化(hua)的食物。可(ke)適當(dang)多(duo)吃水果(guo)，以(yi)增(zeng)加水分和維(wei)生(sheng)素(su)。維(wei)生(sheng)素(su)C能增(zeng)強人體抵(di)抗(kang)力，維(wei)生(sheng)素(su)A對保護(hu)呼吸(xi)道粘膜有利。
（2）老年人(ren)肺炎不宜吃什(shen)么(me)
忌煙酒(jiu)，慎用辛辣刺激性食品，以(yi)避免產(chan)生過度(du)的咳嗽。
（3）老年人肺炎食療
鮮香蕉根200克(ke)，搗爛絞汁煮熟，加(jia)食鹽少許調服。具有(you)清(qing)熱(re)潤腸作用。適用于老年肺炎、大(da)便(bian)干結病(bing)人(ren)。
雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水(shui)適量(liang)，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎(shen)虧虛者。
燕(yan)窩(wo)6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕(yan)窩(wo)、銀耳用熱水泡發，擇洗(xi)干凈，放(fang)入(ru)冰糖，隔水燉熟(shu)服。適用于老年人肺炎。
豬(zhu)肺一具(ju)不灌(guan)洗(xi)，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝(bei)15克(去心)，生姜汁1茶(cha)匙，蜜30克，四味(wei)入肺管內(nei)扎緊，白(bai)水煮熟，連(lian)湯同(tong)食。適用于老(lao)年人肺炎。
紫(zi)皮(pi)(pi)大(da)蒜30克(ke)(ke)(去皮(pi)(pi)，放沸水(shui)中煮(zhu)(zhu)1分鐘后撈出)，大(da)米60克(ke)(ke)，白及(ji)粉(fen)5克(ke)(ke)。將大(da)米、白及(ji)粉(fen)放水(shui)中煮(zhu)(zhu)熟，再入大(da)蒜共煮(zhu)(zhu)成粥，早晚餐(can)常服(fu)。
新百合200克，蜜和(he)蒸軟，時(shi)常食(shi)用有潤肺止(zhi)咳(ke)之功(gong)。適用于老年(nian)人肺炎干咳(ke)少痰者。
平時注防寒保暖，遇有氣(qi)候變化，隨時更換(huan)衣(yi)著，體虛易感(gan)者，可常服玉(yu)屏風散之類藥物(wu)，預防發生外感(gan)。
戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
進食或喂(wei)食時，注意力要集中，要求患(huan)者(zhe)細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆(qiang)吸入肺。
患者日常可以多吃燕麥(含(han)有(you)碳水化合物、蛋(dan)白質、脂肪(fang)以及(ji)大量的植物纖維(wei)、維(wei)生素B1和(he)維(wei)生素B12、少量的維(wei)生素E、礦物質、核(he)黃素和(he)皂苷)、西葫蘆(具有(you)清(qing)熱利尿、除煩止渴、潤(run)肺止咳、消(xiao)腫(zhong)散結(jie)的功能、羊肉(羊肉含(han)有(you)豐富的蛋(dan)白質)。
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