老年肺(fei)炎(yan)常與腦血(xue)(xue)管病(bing)(bing)、心血(xue)(xue)管病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)或其他疾病(bing)(bing)并存，這些(xie)疾病(bing)(bing)又很重，故常常使肺(fei)炎(yan)癥狀被(bei)掩(yan)蓋，而不易被(bei)發(fa)(fa)現。老(lao)年肺(fei)炎(yan)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，老(lao)年肺(fei)炎(yan)一年四季(ji)均可發(fa)(fa)病(bing)(bing)，但以冬季(ji)更多。
（1）感染性老年人肺炎
如細菌、病毒、肺炎支(zhi)原(yuan)體、衣原(yuan)體、真菌及寄生蟲等。
由于(yu)老年人(ren)在不(bu)同環境中(zhong)發(fa)生的肺(fei)炎(yan)(yan)，其病原(yuan)體可(ke)有差異(yi)。社區獲得性肺(fei)炎(yan)(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要(yao)病原(yuan)體為(wei)(wei)肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)，其次是嗜血流感桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、克雷(lei)伯肺(fei)炎(yan)(yan)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)體、衣原(yuan)體和(he)病毒。醫(yi)院內獲得性肺(fei)炎(yan)(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)主(約占70%)，其中(zhong)以銅綠(lv)很單胞菌(jun)(jun)、克雷(lei)伯肺(fei)炎(yan)(yan)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)等最常(chang)見，其次是金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且常(chang)是混合感染。近年來L型菌(jun)(jun)在老年人(ren)肺(fei)炎(yan)(yan)中(zhong)亦(yi)受重視，有人(ren)認為(wei)(wei)它是療效差(耐藥)、病程遷延(yan)和(he)復發(fa)的原(yuan)因之一。
（2）非感(gan)染性老年(nian)人肺(fei)炎
如射線、毒氣及化學藥品。
（1）老年人肺炎表現
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)(lao)年(nian)人基礎體(ti)(ti)溫(wen)較低(di)，對感染的(de)發(fa)熱反(fan)(fan)應能力(li)(li)較差。即使是肺炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌肺炎(yan)(yan)也很少有(you)(you)典型(xing)的(de)寒(han)戰、高(gao)熱、鐵銹色痰和大片肺實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)。有(you)(you)文(wen)獻(xian)報道(dao)老(lao)(lao)年(nian)肺炎(yan)(yan)，存活者(zhe)只有(you)(you)28%，非存活者(zhe)僅13%病程(cheng)中(zhong)有(you)(you)發(fa)熱。老(lao)(lao)年(nian)人咳嗽無力(li)(li)，痰多為(wei)(wei)白(bai)色或(huo)黃色膿性，易與(yu)慢(man)性支(zhi)氣管炎(yan)(yan)和上呼(hu)吸道(dao)感染混(hun)淆(xiao)。較常(chang)(chang)見(jian)的(de)是呼(hu)吸頻(pin)率增(zeng)加(jia)，呼(hu)吸急促(cu)或(huo)呼(hu)吸困(kun)難。與(yu)呼(hu)吸道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)輕(qing)微或(huo)缺如相反(fan)(fan)，全身(shen)中(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)則較常(chang)(chang)見(jian)并(bing)可早期出現，表現為(wei)(wei)精神萎靡、乏力(li)(li)、食欲不振、惡心(xin)嘔吐、心(xin)率增(zeng)快、心(xin)律失常(chang)(chang)、譫妄(wang)、意識模糊，重者(zhe)血壓(ya)下降，昏迷。查體(ti)(ti)典型(xing)肺實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)少見(jian)，國(guo)內576例老(lao)(lao)年(nian)肺炎(yan)(yan)資料，有(you)(you)肺炎(yan)(yan)實(shi)變(bian)體(ti)(ti)征(zheng)(zheng)者(zhe)僅13.8%～22.5%。血白(bai)細胞(bao)正(zheng)常(chang)(chang)或(huo)低(di)于正(zheng)常(chang)(chang)者(zhe)達38.7%。肺部(bu)濕啰音易與(yu)并(bing)存的(de)慢(man)性支(zhi)氣管炎(yan)(yan)、慢(man)性心(xin)力(li)(li)衰竭混(hun)淆(xiao)。
（2）老年(nian)人(ren)肺炎并發癥
病(bing)(bing)情變化快，并發(fa)癥(zheng)多。同是(shi)肺(fei)炎，年(nian)輕(qing)人(ren)可以不(bu)住院，用幾天抗生素就(jiu)治(zhi)愈了(le)。但老年(nian)人(ren)患肺(fei)炎即是(shi)重癥(zheng)。起病(bing)(bing)不(bu)久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴(yan)重敗血癥(zheng)或膿毒(du)癥(zheng)、心律失常、電解質紊亂(luan)和酸堿失衡等(deng)并發(fa)癥(zheng)。
（1）實(shi)驗室檢(jian)查
一般認為，有(you)一半(ban)患者血白細胞(bao)增高不(bu)明顯，從(cong)臨床(chuang)觀察(cha)白細胞(bao)增多(duo)一般在(10～15)×109/L。
（2）其他輔助檢查
胸部X線顯示(shi)肺部呈斑片狀模糊(hu)致密陰影，密度(du)不均，密集的病(bing)(bing)變(bian)可融合(he)成較大的片狀，病(bing)(bing)變(bian)廣泛可累及多個肺葉。
（1）合理(li)應用抗生素
正確選(xuan)用(yong)(yong)抗生素(su)(su)(su)是治療(liao)老年細菌性(xing)肺炎的關鍵。一旦(dan)確診肺炎，宜盡早(zao)足量應用(yong)(yong)抗生素(su)(su)(su)，必要(yao)時聯合用(yong)(yong)藥(yao)，并(bing)適當延長療(liao)程。開始時可(ke)(ke)進行經驗性(xing)治療(liao)，待致病原明確后(hou)則(ze)可(ke)(ke)有針對性(xing)的選(xuan)藥(yao)或參(can)考藥(yao)敏(min)結果來選(xuan)擇抗生素(su)(su)(su)。
老年人口服(fu)吸收不(bu)穩定(ding)，宜注射給(gei)藥。肝腎(shen)功能減(jian)退者，根(gen)據抗(kang)菌藥物代謝(xie)和排泄途徑，酌情減(jian)量。老年人的腎(shen)功能已有明顯減(jian)退，應(ying)慎(shen)重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫(zhong)形(xing)成時(shi)宜予以引流。
老年肺炎(yan)抗生(sheng)素(su)(su)的選(xuan)擇還(huan)需根據病(bing)人(ren)(ren)的病(bing)情，用(yong)(yong)藥個體(ti)化。若(ruo)病(bing)人(ren)(ren)不是高(gao)齡(ling)，平時的健(jian)康狀(zhuang)(zhuang)態(tai)尚好(hao)，沒有(you)嚴(yan)重(zhong)的慢(man)性(xing)疾病(bing)和重(zhong)要(yao)臟器功(gong)能不全，則可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)較(jiao)一般的抗生(sheng)素(su)(su)，在體(ti)溫，血象正(zheng)常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若(ruo)病(bing)人(ren)(ren)高(gao)齡(ling)，基礎狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)差，伴有(you)嚴(yan)重(zhong)慢(man)性(xing)病(bing)和肺炎(yan)并發癥，或(huo)肺炎(yan)中毒癥狀(zhuang)(zhuang)很重(zhong)，則可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)強效(xiao)廣譜抗生(sheng)素(su)(su)，或(huo)聯合(he)用(yong)(yong)藥，力(li)爭盡早控制感(gan)染。一般認為，青霉(mei)素(su)(su)類(lei)加氨(an)基糖苷(gan)類(lei)，或(huo)頭(tou)孢菌素(su)(su)加氨(an)基糖苷(gan)類(lei)有(you)協同(tong)抗菌作用(yong)(yong)，而青霉(mei)素(su)(su)加頭(tou)孢菌素(su)(su)類(lei)有(you)擴大抗菌譜，藥效(xiao)相加作用(yong)(yong)。
治療(liao)(liao)這(zhe)類老年肺炎(yan)療(liao)(liao)程應(ying)(ying)適當延長，在體溫(wen)，血象和痰液正常(chang)(chang)5～7天后再(zai)考慮停藥。肺炎(yan)治療(liao)(liao)過程中(zhong)應(ying)(ying)復查胸(xiong)片(pian)，原則上抗菌藥物應(ying)(ying)用到(dao)肺陰影基本或完全吸收，至少應(ying)(ying)大部(bu)分吸收。但(dan)部(bu)分老年人，尤(you)其(qi)是患有COPD或長期(qi)臥床者，兩肺底常(chang)(chang)可聽到(dao)細濕啰音。不必為此(ci)而長期(qi)應(ying)(ying)用抗生素(su)。
（2）重(zhong)視全身綜合治療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院(yuan)治療(liao)(liao)(liao)，臥床休息，室內保持空(kong)氣(qi)新鮮和(he)(he)(he)(he)適宜的(de)溫度(du)和(he)(he)(he)(he)濕度(du)。發熱和(he)(he)(he)(he)呼吸急促(cu)的(de)患(huan)者不顯性失水增加，應(ying)予(yu)補液(ye)并(bing)(bing)維(wei)持水電解(jie)質和(he)(he)(he)(he)酸堿平衡，以利排(pai)(pai)痰和(he)(he)(he)(he)減少(shao)并(bing)(bing)發癥。如伴(ban)胸痛(tong)可用(yong)(yong)少(shao)量止痛(tong)劑(ji)，體(ti)溫過高(gao)者應(ying)予(yu)降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠(guan)狀動(dong)脈供血(xue)(xue)不足(zu)，但(dan)要避免大量給(gei)予(yu)解(jie)熱止痛(tong)劑(ji)致使患(huan)者大汗(han)淋漓而虛脫。止咳平喘和(he)(he)(he)(he)祛痰劑(ji)的(de)應(ying)用(yong)(yong)有利于解(jie)除支氣(qi)管痙攣和(he)(he)(he)(he)痰液(ye)的(de)稀釋排(pai)(pai)出(chu)，但(dan)應(ying)避免應(ying)用(yong)(yong)強效(xiao)鎮咳劑(ji)。痰液(ye)黏稠，咳痰困難者可給(gei)予(yu)濕化治療(liao)(liao)(liao)、翻身(shen)叩背或體(ti)位引流，保持呼吸道通暢(chang)。低氧(yang)血(xue)(xue)癥者給(gei)予(yu)氧(yang)療(liao)(liao)(liao)，改善患(huan)者營養，糾(jiu)正貧血(xue)(xue)和(he)(he)(he)(he)低蛋(dan)白血(xue)(xue)癥有利于病情恢復。鼓(gu)勵適當的(de)活(huo)動(dong)，注(zhu)意通便(bian)和(he)(he)(he)(he)避免用(yong)(yong)力，減少(shao)肢體(ti)靜脈血(xue)(xue)栓形成或肺栓塞(sai)的(de)發生。伴(ban)發的(de)基礎疾(ji)病如糖尿(niao)病、冠(guan)心病等也(ye)應(ying)積極(ji)治療(liao)(liao)(liao)。
（3）治療并發(fa)(fa)癥，提高重癥肺炎的(de)救治水(shui)平合并呼(hu)(hu)吸衰(shuai)竭時(shi)需(xu)給予氧療，酌情(qing)應用呼(hu)(hu)吸興奮劑，必要時(shi)行氣(qi)管(guan)插管(guan)，機械(xie)通氣(qi)。心力衰(shuai)竭者給予強心利尿或(huo)擴(kuo)血管(guan)藥(yao)物。并發(fa)(fa)肝腎功能不全或(huo)胃腸出血，抗生(sheng)素(su)相關性腹瀉(xie)等(deng)癥時(shi)均(jun)應及時(shi)給予恰當治療。
一(yi)般(ban)的情況下，肺炎(yan)這個疾(ji)病可以(yi)通過(guo)注射一(yi)些(xie)(xie)抗生素藥(yao)品的方法進行(xing)治(zhi)療，在這個過(guo)程中，一(yi)定要吃一(yi)些(xie)(xie)止咳(ke)藥(yao)和消(xiao)炎(yan)治(zhi)療的藥(yao)品，老年人也(ye)是可以(yi)有效的治(zhi)愈肺炎(yan)這個疾(ji)病的，患(huan)者不(bu)要過(guo)于擔心。
肺(fei)(fei)(fei)炎有多(duo)種(zhong)，細(xi)菌(jun)性肺(fei)(fei)(fei)炎是由(you)肺(fei)(fei)(fei)炎雙球(qiu)菌(jun)，葡萄球(qiu)菌(jun)，鏈球(qiu)菌(jun)等細(xi)菌(jun)引起(qi)。采用適當(dang)的(de)抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)后，七至十天之內，多(duo)可治(zhi)愈(yu)。病(bing)毒性肺(fei)(fei)(fei)炎的(de)病(bing)情(qing)稍輕，藥物(wu)治(zhi)療(liao)無功效(xiao)，但(dan)病(bing)情(qing)持續很(hen)少超過(guo)七天，一(yi)般治(zhi)療(liao)。
（1）一般(ban)護理(li)：囑病(bing)人(ren)臥床休息，病(bing)室要(yao)求空氣(qi)要(yao)新鮮(xian)，溫(wen)度(du)達18～20℃，濕度(du)為60%，環境要(yao)清(qing)潔(jie)舒適，開窗通(tong)風(feng)時應注(zhu)意給病(bing)人(ren)保(bao)暖，防(fang)止受(shou)涼。高(gao)熱(re)的(de)病(bing)人(ren)機體代謝增(zeng)強，應給予高(gao)蛋白，高(gao)熱(re)量，高(gao)維生素，容易消化(hua)的(de)飲食，并鼓勵病(bing)人(ren)多(duo)飲水(shui)。
（2）高熱(re)期的(de)護理：高熱(re)時，首(shou)先給予物理降溫，可(ke)用(yong)水(shui)袋冷敷前額或(huo)(huo)用(yong)50%的(de)溫水(shui)酒(jiu)精(jing)(jing)擦拭腋下(xia)、腹(fu)股溝、腘窩等大血(xue)管(guan)走行處，每次(ci)擦拭20分(fen)鐘左右，待半小時后測試體溫，并記(ji)錄(lu)于(yu)體溫記(ji)錄(lu)單上。酒(jiu)精(jing)(jing)擦浴時應用(yong)溫度為37℃的(de)酒(jiu)精(jing)(jing)，稍(shao)用(yong)力至局部皮膚潮紅，同(tong)時要(yao)注意遮蓋病人，以免受涼。效果不(bu)(bu)佳(jia)時，可(ke)改用(yong)藥物降溫，用(yong)藥劑(ji)量不(bu)(bu)宜(yi)過大，以免因出汗過多體溫驟降引起(qi)虛脫。高熱(re)時由于(yu)神經(jing)系統興奮(fen)性增強，病人可(ke)出現煩燥(zao)不(bu)(bu)安(an)，譫(zhan)語和(he)驚(jing)厥(jue)，應加強防護措施，并給予適當的(de)鎮靜劑(ji)。由于(yu)高熱(re)唾液分(fen)泌減少(shao)，口(kou)(kou)唇干裂、容易(yi)發生口(kou)(kou)腔炎，應用(yong)生理鹽水(shui)或(huo)(huo)朵貝爾氏液嗽口(kou)(kou)，保持口(kou)(kou)腔清(qing)潔濕潤，口(kou)(kou)唇可(ke)涂(tu)石蠟油(you)，防止(zhi)細(xi)菌生長，如出現皰(pao)疹，可(ke)涂(tu)抹(mo)龍膽紫。
（3）給氧：對(dui)于氣急，呼(hu)吸(xi)困難，紫紺的患者，應給予(yu)半臥(wo)位吸(xi)氧，并注意氧氣的濕化，防止呼(hu)吸(xi)道粘膜干燥，定時觀察血氣，使PaO2維持在正常(chang)水平。
（4）保持呼(hu)吸(xi)道通暢：應(ying)鼓勵病人咳(ke)嗽，如無力咳(ke)嗽或痰(tan)液(ye)粘稠時，應(ying)協助病人排痰(tan)，更換體(ti)位、叩背、吸(xi)引、超(chao)聲霧化(hua)吸(xi)入(ru)，應(ying)用(yong)祛(qu)痰(tan)劑等(deng)。同時指導病人作深(shen)呼(hu)吸(xi)，即(ji)呼(hu)氣時輕輕壓(ya)腹，吸(xi)氣時松開的(de)腹式呼(hu)吸(xi)鍛煉，可促進(jin)肺(fei)底部(bu)分泌物排出(chu)。注意觀察痰(tan)液(ye)的(de)顏色，性質和量，以(yi)便協助疾病的(de)鑒別診斷。肺(fei)炎(yan)球菌(jun)(jun)性肺(fei)炎(yan)的(de)病人常咳(ke)鐵銹紅色痰(tan);葡萄球菌(jun)(jun)肺(fei)炎(yan)的(de)痰(tan)可為(wei)膿性帶血，呈粉(fen)紅色乳狀;肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)(jun)肺(fei)炎(yan)的(de)痰(tan)常為(wei)紅棕色膠凍狀等(deng)。應(ying)按要求留置痰(tan)標本，及時送細菌(jun)(jun)培養和藥物敏感試(shi)驗，以(yi)尋找敏感的(de)抗(kang)生(sheng)素。
65歲以上的(de)老年(nian)(nian)人，尤其是患有(you)慢性心肺(fei)疾病(bing)(bing)、肝硬化、腎功能不全(quan)、脾缺失等病(bing)(bing)的(de)肺(fei)炎鏈(lian)球菌易(yi)感高危人群，主張應(ying)(ying)用肺(fei)炎鏈(lian)球菌疫苗(含17或23個(ge)血(xue)清型)注射(she)，有(you)效保護率60%～80%，但每(mei)位老年(nian)(nian)人一(yi)生只注射(she)一(yi)次。預測到流(liu)(liu)感流(liu)(liu)行(xing)年(nian)(nian)時，推薦在流(liu)(liu)行(xing)前應(ying)(ying)用與即將(jiang)流(liu)(liu)行(xing)的(de)流(liu)(liu)感病(bing)(bing)毒(du)抗原結構接(jie)近的(de)流(liu)(liu)感疫苗行(xing)預防接(jie)種。流(liu)(liu)行(xing)季節前口服必思添可(ke)提高反復呼(hu)吸道(dao)感染病(bing)(bing)人的(de)抗病(bing)(bing)能力。
（1）老年(nian)人(ren)肺(fei)炎吃什么食物
盡量多飲水(shui)，吃(chi)易消(xiao)(xiao)化(hua)或半流汁(zhi)食(shi)物(wu)，以利(li)濕化(hua)痰液，及時排(pai)痰。肺炎常伴有高熱，機體(ti)消(xiao)(xiao)耗(hao)甚大(da)，故應提(ti)供(gong)高能量，進食(shi)高蛋白且易于消(xiao)(xiao)化(hua)的食(shi)物(wu)。可(ke)適當多吃(chi)水(shui)果，以增加水(shui)分(fen)和維生素。維生素C能增強人體(ti)抵抗力，維生素A對保護呼(hu)吸道粘膜有利(li)。
（2）老年(nian)人肺炎不宜吃(chi)什么
忌煙酒(jiu)，慎用辛辣刺激性食品，以避(bi)免產生(sheng)過度的咳嗽。
（3）老年(nian)人肺(fei)炎食療
鮮香蕉根(gen)200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diao)服。具有清(qing)熱潤(run)腸作用。適用于(yu)老(lao)年肺(fei)炎、大便(bian)干(gan)結病(bing)人。
雪(xue)梨1～2個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量(liang)，放入黑豆，用(yong)文(wen)火燉爛(lan)，熟后服食(shi)。適用(yong)于老年(nian)人肺炎肺腎虧(kui)虛者。
燕窩(wo)6克(ke)，銀耳(er)9克(ke)，冰(bing)糖(tang)適量(liang)。將(jiang)燕窩(wo)、銀耳(er)用熱水泡發，擇洗(xi)干(gan)凈，放入冰(bing)糖(tang)，隔水燉熟服(fu)。適用于(yu)老年人肺炎。
豬肺一具不灌洗，以甜杏(xing)仁(ren)49粒(去皮尖)，川貝(bei)15克(去心)，生(sheng)姜汁1茶匙，蜜30克，四味(wei)入肺管內(nei)扎緊，白水煮(zhu)熟(shu)，連湯同(tong)食。適用于老年人(ren)肺炎。
紫皮(pi)大(da)蒜30克(ke)(去皮(pi)，放(fang)沸水(shui)中(zhong)煮1分鐘后撈出)，大(da)米60克(ke)，白及粉(fen)5克(ke)。將(jiang)大(da)米、白及粉(fen)放(fang)水(shui)中(zhong)煮熟(shu)，再入(ru)大(da)蒜共煮成(cheng)粥(zhou)，早晚餐常服。
新百合200克，蜜(mi)和蒸軟，時常食用有潤肺止咳(ke)之功。適用于(yu)老年人肺炎(yan)干咳(ke)少痰者。
平時注(zhu)防寒保暖，遇有(you)氣(qi)候(hou)變化，隨時更換衣著，體虛易(yi)感者，可常服玉屏風散之類藥物，預防發生外感。
戒除吸煙(yan)，避免吸入粉塵和一切有毒或(huo)刺激性氣體。
進食或(huo)喂食時(shi)，注意力要(yao)集(ji)中(zhong)，要(yao)求(qiu)患者(zhe)細嚼慢咽，避免邊(bian)吃邊(bian)說，交食物嗆(qiang)吸入肺(fei)。
患者日常可以多吃(chi)燕麥(含有碳水化合物、蛋白質(zhi)(zhi)、脂肪以及大量(liang)的(de)植物纖維(wei)(wei)、維(wei)(wei)生(sheng)素B1和維(wei)(wei)生(sheng)素B12、少量(liang)的(de)維(wei)(wei)生(sheng)素E、礦物質(zhi)(zhi)、核黃素和皂苷)、西葫蘆(lu)(具(ju)有清熱利尿、除煩止渴(ke)、潤肺止咳、消腫散結的(de)功能、羊(yang)(yang)肉(羊(yang)(yang)肉含有豐(feng)富的(de)蛋白質(zhi)(zhi))。
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