老年肺炎(yan)常與腦血管病(bing)(bing)、心血管病(bing)(bing)、糖(tang)尿病(bing)(bing)或其他(ta)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)并存，這些疾(ji)(ji)病(bing)(bing)又很重，故常常使肺炎(yan)癥狀被掩(yan)蓋，而不(bu)易被發(fa)(fa)現。老年(nian)(nian)肺炎(yan)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率高，老年(nian)(nian)肺炎(yan)一年(nian)(nian)四季均可發(fa)(fa)病(bing)(bing)，但(dan)以冬季更多(duo)。
（1）感(gan)染性老年人(ren)肺炎
如細菌、病(bing)毒、肺(fei)炎支原(yuan)(yuan)體、衣(yi)原(yuan)(yuan)體、真菌及(ji)寄(ji)生蟲等。
由于老(lao)年人在(zai)不同環(huan)境(jing)中(zhong)發(fa)生的(de)肺(fei)炎(yan)，其(qi)病(bing)原體(ti)可有差異。社區獲得(de)性肺(fei)炎(yan)(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)原體(ti)為(wei)(wei)肺(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)，其(qi)次(ci)是(shi)嗜血流感桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯(bo)肺(fei)炎(yan)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)支原體(ti)、衣原體(ti)和病(bing)毒。醫院(yuan)內(nei)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革(ge)蘭陰性桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)主(約(yue)占70%)，其(qi)中(zhong)以銅綠(lv)很單胞菌(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯(bo)肺(fei)炎(yan)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)等最(zui)常(chang)見，其(qi)次(ci)是(shi)金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且常(chang)是(shi)混合感染(ran)。近年來L型菌(jun)(jun)在(zai)老(lao)年人肺(fei)炎(yan)中(zhong)亦受重視，有人認為(wei)(wei)它是(shi)療(liao)效差(耐藥)、病(bing)程遷延(yan)和復發(fa)的(de)原因之一。
（2）非感染性老年人(ren)肺炎(yan)
如射線、毒氣及化(hua)學藥品(pin)。
（1）老(lao)年人肺炎表現(xian)
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年人(ren)(ren)基礎體(ti)溫較低(di)，對感染的(de)(de)發熱(re)反(fan)應能力較差。即使是肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)也很少有典(dian)型的(de)(de)寒戰、高熱(re)、鐵銹(xiu)色痰和(he)大片肺(fei)(fei)(fei)實變體(ti)征(zheng)。有文(wen)獻報(bao)道(dao)(dao)老年肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，存活者(zhe)(zhe)只有28%，非存活者(zhe)(zhe)僅13%病程(cheng)中有發熱(re)。老年人(ren)(ren)咳嗽(sou)無力，痰多(duo)為白(bai)色或(huo)黃(huang)色膿(nong)性(xing)，易與慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎(yan)和(he)上(shang)呼吸道(dao)(dao)感染混(hun)淆。較常(chang)(chang)見的(de)(de)是呼吸頻(pin)率增(zeng)加，呼吸急促或(huo)呼吸困難。與呼吸道(dao)(dao)癥狀(zhuang)(zhuang)輕微或(huo)缺(que)如相反(fan)，全身(shen)中毒癥狀(zhuang)(zhuang)則較常(chang)(chang)見并可早期出現，表現為精神萎(wei)靡(mi)、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增(zeng)快、心律失常(chang)(chang)、譫妄、意識模糊(hu)，重者(zhe)(zhe)血壓下降，昏迷(mi)。查體(ti)典(dian)型肺(fei)(fei)(fei)實變體(ti)征(zheng)少見，國內576例老年肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)資料，有肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)實變體(ti)征(zheng)者(zhe)(zhe)僅13.8%～22.5%。血白(bai)細胞正(zheng)常(chang)(chang)或(huo)低(di)于正(zheng)常(chang)(chang)者(zhe)(zhe)達38.7%。肺(fei)(fei)(fei)部濕啰音易與并存的(de)(de)慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎(yan)、慢(man)性(xing)心力衰竭混(hun)淆。
（2）老年人肺炎并發癥
病情變化快，并發癥(zheng)多。同是肺(fei)炎(yan)，年輕人(ren)(ren)可(ke)以不住院，用(yong)幾天抗生素就治愈了。但老年人(ren)(ren)患肺(fei)炎(yan)即是重癥(zheng)。起病不久即可(ke)出現(xian)脫水、缺氧、休(xiu)克、嚴重敗血癥(zheng)或(huo)膿(nong)毒癥(zheng)、心律失(shi)常、電解質(zhi)紊亂和酸堿失(shi)衡(heng)等并發癥(zheng)。
（1）實驗室檢查(cha)
一般認(ren)為，有一半(ban)患者(zhe)血白細胞增(zeng)高不明顯，從(cong)臨床觀察白細胞增(zeng)多一般在(10～15)×109/L。
（2）其他輔助檢(jian)查
胸部X線顯示肺(fei)部呈斑片狀(zhuang)模糊致密(mi)(mi)陰影，密(mi)(mi)度不(bu)均(jun)，密(mi)(mi)集(ji)的病變(bian)可融合成較大的片狀(zhuang)，病變(bian)廣(guang)泛可累及(ji)多個肺(fei)葉。
（1）合(he)理(li)應用(yong)抗生素
正(zheng)確選用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素是(shi)治療(liao)老年細菌性肺炎(yan)的(de)關鍵。一旦確診肺炎(yan)，宜盡早足量應用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素，必要(yao)時聯(lian)合用(yong)藥，并適當延長(chang)療(liao)程。開始(shi)時可(ke)進行經驗性治療(liao)，待致病原明確后則可(ke)有針(zhen)對性的(de)選藥或參考藥敏結果來(lai)選擇(ze)抗(kang)生(sheng)(sheng)素。
老(lao)年(nian)人(ren)口服吸收不穩定，宜注射給藥(yao)。肝腎功(gong)能減退(tui)者，根據抗(kang)菌(jun)藥(yao)物代謝和排泄途徑，酌情減量。老(lao)年(nian)人(ren)的腎功(gong)能已有明顯減退(tui)，應慎重用氨基糖苷類藥(yao)。有肺膿(nong)腫形成時宜予以(yi)引(yin)流。
老年肺炎(yan)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)選擇(ze)還需根(gen)據病(bing)人(ren)的(de)(de)病(bing)情，用藥個體(ti)(ti)化。若病(bing)人(ren)不(bu)是高齡(ling)(ling)，平時的(de)(de)健康狀(zhuang)態(tai)尚好，沒有嚴重(zhong)的(de)(de)慢性疾(ji)病(bing)和重(zhong)要臟器功能不(bu)全(quan)，則可選用較一般(ban)的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)，在體(ti)(ti)溫(wen)，血象(xiang)正(zheng)常(chang)，痰液變白以后3～5天則停藥觀察(cha)。若病(bing)人(ren)高齡(ling)(ling)，基礎狀(zhuang)況差(cha)，伴有嚴重(zhong)慢性病(bing)和肺炎(yan)并發癥(zheng)(zheng)，或(huo)肺炎(yan)中毒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)很重(zhong)，則可選用強效廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)，或(huo)聯合(he)用藥，力爭盡早(zao)控制感染。一般(ban)認(ren)為，青(qing)霉素(su)(su)類加氨(an)基糖苷類，或(huo)頭(tou)孢菌素(su)(su)加氨(an)基糖苷類有協(xie)同抗(kang)菌作(zuo)用，而(er)青(qing)霉素(su)(su)加頭(tou)孢菌素(su)(su)類有擴大抗(kang)菌譜(pu)，藥效相加作(zuo)用。
治療這類老年肺炎(yan)療程應適當(dang)延長(chang)，在體溫，血(xue)象(xiang)和痰液正(zheng)常5～7天(tian)后再考慮停藥(yao)(yao)。肺炎(yan)治療過程中應復查胸(xiong)片，原則上抗菌(jun)藥(yao)(yao)物應用到肺陰影基本或(huo)完全吸收(shou)，至(zhi)少應大(da)部分吸收(shou)。但部分老年人，尤其是患有COPD或(huo)長(chang)期臥床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長(chang)期應用抗生(sheng)素(su)。
（2）重視全身(shen)綜合(he)治療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住(zhu)院治(zhi)療(liao)(liao)，臥床休息，室內(nei)保(bao)持空氣(qi)(qi)新鮮和(he)(he)(he)(he)(he)適宜(yi)的(de)(de)溫(wen)度(du)和(he)(he)(he)(he)(he)濕度(du)。發(fa)熱(re)和(he)(he)(he)(he)(he)呼(hu)吸急促的(de)(de)患者(zhe)不顯性(xing)失水增(zeng)加，應(ying)(ying)予補液(ye)并維持水電解質(zhi)和(he)(he)(he)(he)(he)酸堿平衡，以利(li)(li)排痰(tan)和(he)(he)(he)(he)(he)減少(shao)并發(fa)癥(zheng)(zheng)。如伴胸痛(tong)可(ke)用(yong)少(shao)量止痛(tong)劑，體(ti)溫(wen)過(guo)高者(zhe)應(ying)(ying)予降溫(wen)，以免(mian)誘(you)發(fa)或加劇心力衰竭或急性(xing)冠狀動脈供血不足，但要避(bi)免(mian)大量給(gei)予解熱(re)止痛(tong)劑致使患者(zhe)大汗淋(lin)漓而虛脫(tuo)。止咳平喘和(he)(he)(he)(he)(he)祛痰(tan)劑的(de)(de)應(ying)(ying)用(yong)有(you)利(li)(li)于(yu)解除(chu)支氣(qi)(qi)管痙攣和(he)(he)(he)(he)(he)痰(tan)液(ye)的(de)(de)稀釋排出，但應(ying)(ying)避(bi)免(mian)應(ying)(ying)用(yong)強效鎮咳劑。痰(tan)液(ye)黏稠，咳痰(tan)困難者(zhe)可(ke)給(gei)予濕化治(zhi)療(liao)(liao)、翻身(shen)叩背或體(ti)位引流，保(bao)持呼(hu)吸道通暢。低(di)(di)氧(yang)血癥(zheng)(zheng)者(zhe)給(gei)予氧(yang)療(liao)(liao)，改善患者(zhe)營養，糾正貧(pin)血和(he)(he)(he)(he)(he)低(di)(di)蛋白血癥(zheng)(zheng)有(you)利(li)(li)于(yu)病情恢復(fu)。鼓勵適當的(de)(de)活動，注意通便和(he)(he)(he)(he)(he)避(bi)免(mian)用(yong)力，減少(shao)肢(zhi)體(ti)靜(jing)脈血栓形成或肺(fei)栓塞的(de)(de)發(fa)生。伴發(fa)的(de)(de)基礎(chu)疾病如糖尿病、冠心病等也應(ying)(ying)積極治(zhi)療(liao)(liao)。
（3）治療并(bing)發癥，提高(gao)重癥肺炎的(de)救治水平合并(bing)呼吸衰竭時(shi)需給予氧(yang)療，酌情應用(yong)呼吸興奮(fen)劑(ji)，必要(yao)時(shi)行氣管(guan)插(cha)管(guan)，機(ji)械通氣。心(xin)(xin)力(li)衰竭者(zhe)給予強心(xin)(xin)利尿或擴血管(guan)藥物(wu)。并(bing)發肝腎功能(neng)不全或胃腸(chang)出血，抗生(sheng)素(su)相關性腹瀉等癥時(shi)均應及時(shi)給予恰(qia)當(dang)治療。
一般的(de)情況下，肺(fei)炎(yan)這(zhe)個(ge)疾病可以(yi)(yi)通過(guo)注射一些(xie)抗生(sheng)素(su)藥(yao)品的(de)方法(fa)進行治療(liao)，在這(zhe)個(ge)過(guo)程中(zhong)，一定要吃一些(xie)止咳藥(yao)和消炎(yan)治療(liao)的(de)藥(yao)品，老年(nian)人也是可以(yi)(yi)有效的(de)治愈肺(fei)炎(yan)這(zhe)個(ge)疾病的(de)，患者不要過(guo)于擔心(xin)。
肺炎有多種(zhong)，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)性肺炎是由(you)肺炎雙(shuang)球菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)，鏈球菌(jun)(jun)等細(xi)(xi)菌(jun)(jun)引起。采用適當(dang)的抗生素治療(liao)(liao)后(hou)，七至十(shi)天之內，多可治愈。病(bing)毒性肺炎的病(bing)情稍(shao)輕，藥物治療(liao)(liao)無(wu)功(gong)效，但病(bing)情持續很少超過七天，一般治療(liao)(liao)。
（1）一(yi)般(ban)護理：囑病人臥床休息(xi)，病室要求空氣(qi)要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境(jing)要清潔舒適，開窗通風時應注意給病人保(bao)暖，防止受(shou)涼。高(gao)熱的病人機體代謝增強，應給予高(gao)蛋白，高(gao)熱量，高(gao)維(wei)生素，容易消(xiao)化的飲食(shi)，并鼓勵(li)病人多飲水。
（2）高熱(re)(re)期的(de)(de)護理(li)：高熱(re)(re)時(shi)(shi)(shi)，首先給予(yu)物理(li)降溫(wen)(wen)(wen)，可(ke)用(yong)(yong)水(shui)袋(dai)冷敷(fu)前額(e)或(huo)用(yong)(yong)50%的(de)(de)溫(wen)(wen)(wen)水(shui)酒精擦拭(shi)腋下(xia)、腹股(gu)溝、腘窩等大(da)血管走行處，每次擦拭(shi)20分鐘(zhong)左右(you)，待半小(xiao)時(shi)(shi)(shi)后測試(shi)體溫(wen)(wen)(wen)，并(bing)(bing)記錄(lu)于體溫(wen)(wen)(wen)記錄(lu)單上(shang)。酒精擦浴(yu)時(shi)(shi)(shi)應(ying)用(yong)(yong)溫(wen)(wen)(wen)度為37℃的(de)(de)酒精，稍(shao)用(yong)(yong)力至局部(bu)皮(pi)膚潮紅，同時(shi)(shi)(shi)要注意遮蓋病人，以免(mian)受涼。效果不佳時(shi)(shi)(shi)，可(ke)改用(yong)(yong)藥物降溫(wen)(wen)(wen)，用(yong)(yong)藥劑(ji)(ji)量不宜(yi)過大(da)，以免(mian)因出汗過多(duo)體溫(wen)(wen)(wen)驟降引起虛脫。高熱(re)(re)時(shi)(shi)(shi)由(you)于神經(jing)系統興奮性增強，病人可(ke)出現煩(fan)燥不安，譫語和驚厥，應(ying)加強防護措(cuo)施，并(bing)(bing)給予(yu)適當的(de)(de)鎮(zhen)靜劑(ji)(ji)。由(you)于高熱(re)(re)唾液(ye)分泌(mi)減(jian)少，口(kou)唇干(gan)裂、容易發生(sheng)口(kou)腔炎，應(ying)用(yong)(yong)生(sheng)理(li)鹽水(shui)或(huo)朵貝(bei)爾氏液(ye)嗽口(kou)，保持(chi)口(kou)腔清潔濕(shi)潤，口(kou)唇可(ke)涂石蠟(la)油，防止細菌生(sheng)長，如出現皰疹，可(ke)涂抹(mo)龍膽紫。
（3）給氧：對于氣(qi)急，呼吸(xi)困難，紫紺的患者，應(ying)給予半臥位吸(xi)氧，并注意氧氣(qi)的濕化，防止呼吸(xi)道粘膜(mo)干(gan)燥，定時觀察血氣(qi)，使PaO2維(wei)持在正常水平(ping)。
（4）保持呼吸(xi)(xi)道通(tong)暢(chang)：應鼓勵病(bing)人(ren)咳嗽，如(ru)無力咳嗽或痰(tan)(tan)液粘稠時，應協助病(bing)人(ren)排(pai)痰(tan)(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)(xi)引、超聲霧化吸(xi)(xi)入，應用(yong)祛痰(tan)(tan)劑等。同(tong)時指導病(bing)人(ren)作深(shen)呼吸(xi)(xi)，即呼氣(qi)時輕輕壓(ya)腹，吸(xi)(xi)氣(qi)時松開的(de)腹式呼吸(xi)(xi)鍛煉，可(ke)促進肺底部分泌物(wu)排(pai)出。注意觀察痰(tan)(tan)液的(de)顏色(se)，性質(zhi)和量，以(yi)(yi)便協助疾病(bing)的(de)鑒別診(zhen)斷(duan)。肺炎(yan)(yan)球菌(jun)性肺炎(yan)(yan)的(de)病(bing)人(ren)常咳鐵銹紅(hong)色(se)痰(tan)(tan);葡萄球菌(jun)肺炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)(tan)可(ke)為膿性帶血，呈粉(fen)紅(hong)色(se)乳狀;肺炎(yan)(yan)桿(gan)菌(jun)肺炎(yan)(yan)的(de)痰(tan)(tan)常為紅(hong)棕色(se)膠凍狀等。應按要(yao)求(qiu)留置痰(tan)(tan)標本(ben)，及(ji)時送細菌(jun)培養和藥物(wu)敏感(gan)(gan)試驗，以(yi)(yi)尋找敏感(gan)(gan)的(de)抗生素(su)。
65歲以上的老年人，尤其是患有(you)慢(man)性心肺(fei)疾病、肝(gan)硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺(fei)炎鏈球菌(jun)易感(gan)(gan)高危人群，主張(zhang)應用(yong)肺(fei)炎鏈球菌(jun)疫苗(含17或(huo)23個血清型)注射(she)，有(you)效保護率60%～80%，但每位(wei)老年人一生(sheng)只(zhi)注射(she)一次。預測到(dao)流(liu)(liu)感(gan)(gan)流(liu)(liu)行(xing)(xing)年時，推薦在流(liu)(liu)行(xing)(xing)前(qian)應用(yong)與(yu)即將流(liu)(liu)行(xing)(xing)的流(liu)(liu)感(gan)(gan)病毒(du)抗原結構(gou)接近的流(liu)(liu)感(gan)(gan)疫苗行(xing)(xing)預防接種。流(liu)(liu)行(xing)(xing)季(ji)節前(qian)口服必思添可提高反復呼吸道(dao)感(gan)(gan)染病人的抗病能力。
（1）老年人肺(fei)炎(yan)吃(chi)什(shen)么食物
盡量(liang)多飲水，吃易(yi)消化(hua)或半流汁(zhi)食物，以利濕(shi)化(hua)痰(tan)液，及時排(pai)痰(tan)。肺炎常伴有(you)高(gao)熱(re)，機體(ti)消耗甚大，故應提供高(gao)能量(liang)，進(jin)食高(gao)蛋白且易(yi)于消化(hua)的食物。可適當多吃水果(guo)，以增(zeng)加水分(fen)和(he)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)C能增(zeng)強人體(ti)抵抗(kang)力(li)，維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)A對保護呼(hu)吸道粘膜有(you)利。
（2）老年人肺炎不宜(yi)吃什么
忌煙(yan)酒，慎(shen)用辛辣刺激性食(shi)品(pin)，以避免產生過(guo)度的咳嗽(sou)。
（3）老年人(ren)肺炎食療(liao)
鮮香蕉根(gen)200克，搗爛絞汁煮熟(shu)，加食鹽少許調(diao)服。具有(you)清熱潤(run)腸作(zuo)用。適用于(yu)老(lao)年肺(fei)炎、大便干結病人。
雪梨(li)1～2個，黑(hei)豆30克。將梨(li)洗凈切片，加(jia)水(shui)適(shi)量(liang)，放入黑(hei)豆，用文火燉爛，熟(shu)后服食。適(shi)用于老(lao)年人(ren)肺(fei)炎肺(fei)腎虧虛者。
燕(yan)窩(wo)6克(ke)，銀(yin)耳9克(ke)，冰(bing)(bing)糖適(shi)量。將燕(yan)窩(wo)、銀(yin)耳用熱水(shui)泡發，擇洗干凈，放入冰(bing)(bing)糖，隔水(shui)燉熟服。適(shi)用于老年人肺炎。
豬肺一具不(bu)灌洗，以甜杏仁49粒(去(qu)皮(pi)尖)，川貝(bei)15克(去(qu)心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味(wei)入肺管內扎(zha)緊，白水煮(zhu)熟，連湯同食。適(shi)用(yong)于老年人肺炎。
紫皮大(da)蒜30克(ke)(ke)(去(qu)皮，放沸水(shui)中(zhong)煮1分鐘(zhong)后撈出)，大(da)米60克(ke)(ke)，白(bai)及粉5克(ke)(ke)。將(jiang)大(da)米、白(bai)及粉放水(shui)中(zhong)煮熟，再入大(da)蒜共煮成粥(zhou)，早晚餐常服。
新百合(he)200克，蜜和蒸軟，時(shi)常食用(yong)有(you)潤肺止咳之功(gong)。適用(yong)于老年(nian)人(ren)肺炎(yan)干咳少痰者。
平時(shi)注防寒保暖，遇(yu)有氣候變(bian)化，隨時(shi)更換(huan)衣著，體虛易感者(zhe)，可常(chang)服(fu)玉屏(ping)風散(san)之(zhi)類藥物，預防發生外感。
戒除(chu)吸煙，避免吸入(ru)粉塵和一切(qie)有毒或(huo)刺激性氣體(ti)。
進(jin)食或喂食時，注意力要集中，要求患者(zhe)細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交(jiao)食物嗆吸(xi)入肺(fei)。
患者日常可以多吃燕麥(mai)(含有碳水(shui)化合物、蛋白質(zhi)(zhi)(zhi)、脂肪以及大量的(de)(de)植物纖維、維生(sheng)素B1和維生(sheng)素B12、少量的(de)(de)維生(sheng)素E、礦物質(zhi)(zhi)(zhi)、核(he)黃素和皂(zao)苷(gan))、西葫蘆(具有清熱(re)利尿、除(chu)煩止渴、潤肺(fei)止咳、消腫散結(jie)的(de)(de)功能、羊肉(羊肉含有豐(feng)富的(de)(de)蛋白質(zhi)(zhi)(zhi))。
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