老年肺炎(yan)常(chang)與(yu)腦血管病(bing)、心血管病(bing)、糖尿病(bing)或(huo)其他疾(ji)(ji)病(bing)并(bing)存，這些疾(ji)(ji)病(bing)又很重，故(gu)常(chang)常(chang)使肺炎(yan)癥狀被(bei)掩蓋(gai)，而不易(yi)被(bei)發(fa)現。老(lao)年(nian)(nian)肺炎(yan)發(fa)病(bing)率高，老(lao)年(nian)(nian)肺炎(yan)一年(nian)(nian)四季(ji)均可發(fa)病(bing)，但以(yi)冬(dong)季(ji)更多(duo)。
（1）感(gan)染(ran)性老年人肺炎
如細菌、病毒、肺(fei)炎(yan)支原體、衣原體、真菌及寄生蟲等。
由于老(lao)年人(ren)在(zai)不同環境中(zhong)(zhong)發生的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎，其(qi)病原(yuan)(yuan)體(ti)可有(you)差異(yi)。社(she)區獲得性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(community acquired pneumonia CAP)主要病原(yuan)(yuan)體(ti)為(wei)(wei)肺(fei)(fei)(fei)炎鏈球菌(jun)(jun)，其(qi)次是(shi)嗜血(xue)流感(gan)桿(gan)菌(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯肺(fei)(fei)(fei)炎桿(gan)菌(jun)(jun)、肺(fei)(fei)(fei)炎支原(yuan)(yuan)體(ti)、衣原(yuan)(yuan)體(ti)和病毒。醫院內(nei)獲得性(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)主(約占70%)，其(qi)中(zhong)(zhong)以銅綠很單胞菌(jun)(jun)、克(ke)雷(lei)伯肺(fei)(fei)(fei)炎桿(gan)菌(jun)(jun)、腸桿(gan)菌(jun)(jun)等最常見，其(qi)次是(shi)金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)，而且常是(shi)混合感(gan)染。近(jin)年來L型菌(jun)(jun)在(zai)老(lao)年人(ren)肺(fei)(fei)(fei)炎中(zhong)(zhong)亦受重視，有(you)人(ren)認為(wei)(wei)它是(shi)療效差(耐藥)、病程遷延和復發的(de)原(yuan)(yuan)因之一。
（2）非(fei)感染(ran)性老年人肺(fei)炎
如射線、毒氣及(ji)化學藥品。
（1）老(lao)年人肺炎表現(xian)
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年(nian)人基礎體溫較低，對(dui)感(gan)染(ran)的發(fa)熱反應能力(li)(li)(li)較差。即使是肺(fei)炎(yan)(yan)鏈(lian)球菌肺(fei)炎(yan)(yan)也很少有(you)典(dian)型(xing)的寒戰、高(gao)熱、鐵銹色(se)痰和大片肺(fei)實(shi)變體征(zheng)。有(you)文獻報(bao)道(dao)老年(nian)肺(fei)炎(yan)(yan)，存(cun)活(huo)者只有(you)28%，非(fei)存(cun)活(huo)者僅13%病程中(zhong)有(you)發(fa)熱。老年(nian)人咳嗽無力(li)(li)(li)，痰多(duo)為白色(se)或黃色(se)膿性，易與慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)(yan)和上呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)混淆。較常(chang)(chang)見(jian)的是呼吸(xi)頻率(lv)(lv)增加，呼吸(xi)急(ji)促或呼吸(xi)困難(nan)。與呼吸(xi)道(dao)癥狀輕微或缺如相反，全(quan)身中(zhong)毒癥狀則較常(chang)(chang)見(jian)并可(ke)早期(qi)出現，表現為精神萎靡、乏(fa)力(li)(li)(li)、食欲(yu)不振、惡心(xin)嘔吐、心(xin)率(lv)(lv)增快、心(xin)律失常(chang)(chang)、譫妄、意識(shi)模糊，重者血(xue)(xue)壓下降，昏迷。查體典(dian)型(xing)肺(fei)實(shi)變體征(zheng)少見(jian)，國(guo)內576例老年(nian)肺(fei)炎(yan)(yan)資(zi)料，有(you)肺(fei)炎(yan)(yan)實(shi)變體征(zheng)者僅13.8%～22.5%。血(xue)(xue)白細胞正常(chang)(chang)或低于正常(chang)(chang)者達38.7%。肺(fei)部(bu)濕啰音易與并存(cun)的慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)(yan)、慢(man)性心(xin)力(li)(li)(li)衰竭混淆。
（2）老年人肺(fei)炎并發癥
病情變(bian)化快，并發(fa)癥多。同(tong)是肺炎，年(nian)輕人可以不(bu)住院，用幾天抗(kang)生素(su)就(jiu)治愈了。但(dan)老年(nian)人患肺炎即是重(zhong)癥。起病不(bu)久(jiu)即可出現脫水、缺(que)氧、休克、嚴重(zhong)敗血(xue)癥或膿毒癥、心律失常、電解質紊亂(luan)和酸堿失衡等(deng)并發(fa)癥。
（1）實驗(yan)室(shi)檢(jian)查
一(yi)般認為，有(you)一(yi)半(ban)患(huan)者血白細(xi)胞增高(gao)不明(ming)顯，從(cong)臨床(chuang)觀察白細(xi)胞增多(duo)一(yi)般在(10～15)×109/L。
（2）其他(ta)輔助檢查
胸部X線(xian)顯(xian)示肺部呈斑片(pian)狀模糊(hu)致密陰(yin)影(ying)，密度不均，密集的病變可融(rong)合成較大的片(pian)狀，病變廣泛可累及多個肺葉。
（1）合(he)理應(ying)用抗(kang)生素
正(zheng)確(que)(que)選用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)是治(zhi)療老年細菌性(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)關鍵。一(yi)旦(dan)確(que)(que)診(zhen)肺(fei)炎(yan)，宜盡早足(zu)量應用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，必要時(shi)聯合用藥，并適當延長療程。開始(shi)時(shi)可進行經驗性(xing)治(zhi)療，待(dai)致病(bing)原明確(que)(que)后則(ze)可有針(zhen)對(dui)性(xing)的(de)選藥或參考藥敏結果來(lai)選擇抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。
老年人(ren)口(kou)服吸收不穩定，宜注射給藥(yao)。肝腎(shen)功能(neng)減(jian)(jian)退者，根據抗菌(jun)藥(yao)物(wu)代謝(xie)和排(pai)泄途徑，酌情減(jian)(jian)量。老年人(ren)的(de)腎(shen)功能(neng)已有(you)明顯減(jian)(jian)退，應慎重(zhong)用氨基(ji)糖苷類(lei)藥(yao)。有(you)肺膿腫形(xing)成時宜予以引流。
老年(nian)肺(fei)炎抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)選擇還需根據病(bing)(bing)(bing)人的(de)病(bing)(bing)(bing)情，用藥個體化。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)人不是高(gao)齡，平時(shi)的(de)健康狀(zhuang)態(tai)尚好，沒有(you)嚴重(zhong)的(de)慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)和(he)重(zhong)要臟器(qi)功(gong)能不全，則(ze)可選用較一般(ban)的(de)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)，在體溫，血象正常，痰(tan)液變白以(yi)后3～5天(tian)則(ze)停藥觀察(cha)。若(ruo)病(bing)(bing)(bing)人高(gao)齡，基(ji)礎(chu)狀(zhuang)況差，伴有(you)嚴重(zhong)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)和(he)肺(fei)炎并發癥，或肺(fei)炎中毒癥狀(zhuang)很(hen)重(zhong)，則(ze)可選用強效廣譜抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)，或聯合用藥，力爭(zheng)盡早控制感染。一般(ban)認為，青霉(mei)素(su)(su)類加(jia)氨基(ji)糖苷(gan)類，或頭孢菌素(su)(su)加(jia)氨基(ji)糖苷(gan)類有(you)協同抗菌作(zuo)用，而(er)青霉(mei)素(su)(su)加(jia)頭孢菌素(su)(su)類有(you)擴大抗菌譜，藥效相加(jia)作(zuo)用。
治療這(zhe)類老(lao)(lao)年肺炎(yan)療程應(ying)適當延長(chang)(chang)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考(kao)慮停藥。肺炎(yan)治療過程中應(ying)復查(cha)胸片，原(yuan)則上抗菌藥物應(ying)用(yong)(yong)到肺陰影基本或完全吸(xi)收，至少應(ying)大部(bu)分吸(xi)收。但部(bu)分老(lao)(lao)年人，尤其是(shi)患(huan)有(you)COPD或長(chang)(chang)期臥床者，兩肺底常可聽到細(xi)濕(shi)啰(luo)音(yin)。不必(bi)為此而(er)長(chang)(chang)期應(ying)用(yong)(yong)抗生素。
（2）重(zhong)視全身綜合治療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療(liao)，臥床休息，室內保(bao)持(chi)空氣新鮮(xian)和(he)(he)(he)適宜的(de)溫(wen)(wen)度和(he)(he)(he)濕(shi)(shi)度。發(fa)熱(re)(re)和(he)(he)(he)呼吸急促的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)不顯性失水增(zeng)加，應(ying)予(yu)補(bu)液并維持(chi)水電解(jie)(jie)質和(he)(he)(he)酸堿平衡，以(yi)利(li)排痰(tan)(tan)和(he)(he)(he)減少并發(fa)癥。如伴胸痛可(ke)用(yong)(yong)少量(liang)止(zhi)痛劑(ji)，體(ti)溫(wen)(wen)過(guo)高(gao)者(zhe)(zhe)應(ying)予(yu)降溫(wen)(wen)，以(yi)免(mian)誘發(fa)或加劇心力衰竭或急性冠狀(zhuang)動脈(mo)供血(xue)不足，但要避免(mian)大(da)量(liang)給予(yu)解(jie)(jie)熱(re)(re)止(zhi)痛劑(ji)致(zhi)使患(huan)者(zhe)(zhe)大(da)汗(han)淋漓而虛脫。止(zhi)咳平喘和(he)(he)(he)祛痰(tan)(tan)劑(ji)的(de)應(ying)用(yong)(yong)有(you)利(li)于解(jie)(jie)除支氣管痙(jing)攣和(he)(he)(he)痰(tan)(tan)液的(de)稀釋(shi)排出，但應(ying)避免(mian)應(ying)用(yong)(yong)強效鎮咳劑(ji)。痰(tan)(tan)液黏稠，咳痰(tan)(tan)困難者(zhe)(zhe)可(ke)給予(yu)濕(shi)(shi)化治療(liao)、翻身叩(kou)背或體(ti)位引流，保(bao)持(chi)呼吸道通暢(chang)。低(di)氧血(xue)癥者(zhe)(zhe)給予(yu)氧療(liao)，改善患(huan)者(zhe)(zhe)營(ying)養，糾正貧(pin)血(xue)和(he)(he)(he)低(di)蛋白血(xue)癥有(you)利(li)于病情恢復。鼓勵適當(dang)的(de)活動，注意通便(bian)和(he)(he)(he)避免(mian)用(yong)(yong)力，減少肢體(ti)靜脈(mo)血(xue)栓形成或肺栓塞(sai)的(de)發(fa)生。伴發(fa)的(de)基礎疾病如糖尿(niao)病、冠心病等也應(ying)積極(ji)治療(liao)。
（3）治(zhi)(zhi)療(liao)并發癥，提(ti)高(gao)重(zhong)癥肺炎的救治(zhi)(zhi)水平(ping)合(he)并呼吸衰竭(jie)時需給(gei)(gei)予(yu)(yu)氧療(liao)，酌(zhuo)情應用呼吸興奮劑，必要時行(xing)氣管插管，機械通氣。心力衰竭(jie)者給(gei)(gei)予(yu)(yu)強心利尿(niao)或(huo)擴(kuo)血管藥物。并發肝腎(shen)功能不全或(huo)胃腸出(chu)血，抗(kang)生素相(xiang)關性(xing)腹瀉等癥時均應及(ji)時給(gei)(gei)予(yu)(yu)恰當治(zhi)(zhi)療(liao)。
一(yi)般的(de)情況下，肺炎這(zhe)個疾病可(ke)以(yi)通過(guo)注射一(yi)些(xie)抗生素藥(yao)品(pin)的(de)方法進行治療(liao)，在(zai)這(zhe)個過(guo)程中，一(yi)定要吃(chi)一(yi)些(xie)止咳藥(yao)和(he)消(xiao)炎治療(liao)的(de)藥(yao)品(pin)，老年人也是(shi)可(ke)以(yi)有效的(de)治愈肺炎這(zhe)個疾病的(de)，患者不要過(guo)于擔心。
肺炎(yan)有多種(zhong)，細(xi)菌(jun)性(xing)肺炎(yan)是由肺炎(yan)雙球(qiu)(qiu)菌(jun)，葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)，鏈(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)等細(xi)菌(jun)引起。采用適當的抗生素治(zhi)(zhi)療后，七至十天之內(nei)，多可治(zhi)(zhi)愈(yu)。病毒性(xing)肺炎(yan)的病情(qing)稍輕，藥物治(zhi)(zhi)療無(wu)功(gong)效，但病情(qing)持續很(hen)少(shao)超過七天，一(yi)般治(zhi)(zhi)療。
（1）一般護(hu)理(li)：囑病(bing)人臥床休息(xi)，病(bing)室要求空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境(jing)要清潔舒(shu)適，開窗通風時(shi)應注意(yi)給(gei)病(bing)人保暖，防止(zhi)受涼(liang)。高(gao)熱的(de)病(bing)人機(ji)體(ti)代謝增強，應給(gei)予高(gao)蛋白(bai)，高(gao)熱量，高(gao)維生(sheng)素，容易消化的(de)飲食，并鼓勵病(bing)人多飲水。
（2）高(gao)熱(re)(re)期的護(hu)理：高(gao)熱(re)(re)時(shi)(shi)，首(shou)先給予(yu)物(wu)理降溫(wen)，可(ke)用(yong)水袋冷敷前額或用(yong)50%的溫(wen)水酒精(jing)擦(ca)拭腋下、腹股(gu)溝、腘窩(wo)等(deng)大(da)血管走行處，每次擦(ca)拭20分(fen)鐘左右(you)，待半小時(shi)(shi)后測試體(ti)溫(wen)，并(bing)記錄(lu)于體(ti)溫(wen)記錄(lu)單上。酒精(jing)擦(ca)浴時(shi)(shi)應用(yong)溫(wen)度為37℃的酒精(jing)，稍(shao)用(yong)力至(zhi)局(ju)部(bu)皮膚(fu)潮紅(hong)，同時(shi)(shi)要注意遮(zhe)蓋病人(ren)，以(yi)免(mian)受涼(liang)。效果不佳時(shi)(shi)，可(ke)改用(yong)藥物(wu)降溫(wen)，用(yong)藥劑量不宜過(guo)(guo)大(da)，以(yi)免(mian)因出汗(han)過(guo)(guo)多體(ti)溫(wen)驟(zou)降引起虛脫(tuo)。高(gao)熱(re)(re)時(shi)(shi)由于神經系統興奮性增(zeng)強(qiang)，病人(ren)可(ke)出現煩燥不安(an)，譫語和驚厥，應加強(qiang)防護(hu)措施，并(bing)給予(yu)適當的鎮靜劑。由于高(gao)熱(re)(re)唾液(ye)(ye)分(fen)泌減(jian)少，口(kou)(kou)(kou)唇(chun)干(gan)裂、容(rong)易發生口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)炎，應用(yong)生理鹽水或朵貝爾氏液(ye)(ye)嗽(sou)口(kou)(kou)(kou)，保持(chi)口(kou)(kou)(kou)腔(qiang)清潔(jie)濕(shi)潤，口(kou)(kou)(kou)唇(chun)可(ke)涂石蠟油(you)，防止細菌(jun)生長(chang)，如出現皰疹，可(ke)涂抹(mo)龍(long)膽紫。
（3）給(gei)氧(yang)：對于(yu)氣(qi)急(ji)，呼吸困難(nan)，紫紺(gan)的(de)患者，應給(gei)予半臥位吸氧(yang)，并注意(yi)氧(yang)氣(qi)的(de)濕(shi)化(hua)，防(fang)止呼吸道粘(zhan)膜干燥，定時觀察(cha)血氣(qi)，使PaO2維(wei)持在正常水平。
（4）保持呼(hu)吸(xi)(xi)道通(tong)暢：應(ying)(ying)鼓勵(li)病(bing)人(ren)(ren)咳嗽，如無力咳嗽或痰(tan)(tan)液粘稠時，應(ying)(ying)協(xie)(xie)助(zhu)(zhu)病(bing)人(ren)(ren)排痰(tan)(tan)，更換體位、叩背、吸(xi)(xi)引、超聲霧化(hua)吸(xi)(xi)入，應(ying)(ying)用(yong)祛痰(tan)(tan)劑等(deng)(deng)。同時指導病(bing)人(ren)(ren)作(zuo)深呼(hu)吸(xi)(xi)，即呼(hu)氣時輕(qing)輕(qing)壓腹(fu)(fu)，吸(xi)(xi)氣時松開的腹(fu)(fu)式(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)鍛煉(lian)，可促進肺(fei)底部分泌物排出。注意觀察痰(tan)(tan)液的顏色(se)，性(xing)質和量(liang)，以便(bian)協(xie)(xie)助(zhu)(zhu)疾(ji)病(bing)的鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)。肺(fei)炎(yan)球菌(jun)性(xing)肺(fei)炎(yan)的病(bing)人(ren)(ren)常咳鐵銹紅色(se)痰(tan)(tan);葡(pu)萄球菌(jun)肺(fei)炎(yan)的痰(tan)(tan)可為膿性(xing)帶血，呈粉紅色(se)乳狀;肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)肺(fei)炎(yan)的痰(tan)(tan)常為紅棕色(se)膠凍(dong)狀等(deng)(deng)。應(ying)(ying)按要求留置(zhi)痰(tan)(tan)標本，及時送(song)細(xi)菌(jun)培養和藥物敏感(gan)試驗，以尋找敏感(gan)的抗生素。
65歲以(yi)上的(de)(de)(de)老(lao)年(nian)人(ren)，尤(you)其(qi)是(shi)患有慢性心肺(fei)疾病、肝硬化(hua)、腎功能不全、脾(pi)缺失等病的(de)(de)(de)肺(fei)炎鏈球(qiu)菌易感高危(wei)人(ren)群，主張(zhang)應(ying)用肺(fei)炎鏈球(qiu)菌疫苗(含17或23個血清型)注(zhu)射，有效保護率60%～80%，但每位老(lao)年(nian)人(ren)一(yi)生只(zhi)注(zhu)射一(yi)次。預測(ce)到(dao)流(liu)感流(liu)行(xing)年(nian)時(shi)，推薦(jian)在流(liu)行(xing)前應(ying)用與即(ji)將流(liu)行(xing)的(de)(de)(de)流(liu)感病毒抗(kang)原(yuan)結構接(jie)近的(de)(de)(de)流(liu)感疫苗行(xing)預防接(jie)種。流(liu)行(xing)季節前口服(fu)必思添可(ke)提高反(fan)復呼吸道感染(ran)病人(ren)的(de)(de)(de)抗(kang)病能力。
（1）老年人肺炎吃什么食物
盡量多飲(yin)水(shui)，吃(chi)易(yi)消(xiao)化或半流汁食物(wu)，以(yi)利濕(shi)化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高(gao)熱，機(ji)體消(xiao)耗甚(shen)大(da)，故應提供高(gao)能量，進食高(gao)蛋白且易(yi)于(yu)消(xiao)化的(de)食物(wu)。可適當多吃(chi)水(shui)果，以(yi)增(zeng)(zeng)加水(shui)分(fen)和維(wei)生素。維(wei)生素C能增(zeng)(zeng)強(qiang)人體抵抗力，維(wei)生素A對保護呼吸道粘膜有利。
（2）老年人肺(fei)炎不宜(yi)吃什么
忌煙酒，慎用辛辣刺(ci)激(ji)性食品，以避免產(chan)生過(guo)度的(de)咳嗽。
（3）老(lao)年人(ren)肺炎食(shi)療(liao)
鮮香蕉(jiao)根(gen)200克，搗爛絞汁煮熟，加(jia)食鹽(yan)少許調(diao)服(fu)。具有清熱潤(run)腸作用。適用于(yu)老年(nian)肺炎、大便(bian)干(gan)結(jie)病人。
雪(xue)梨(li)1～2個(ge)，黑(hei)豆30克。將梨(li)洗凈(jing)切(qie)片(pian)，加水適量，放(fang)入黑(hei)豆，用文火燉爛，熟后(hou)服食。適用于老年人肺炎(yan)肺腎虧虛者。
燕窩6克(ke)，銀耳9克(ke)，冰糖適(shi)量。將燕窩、銀耳用(yong)熱(re)水泡發，擇(ze)洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適(shi)用(yong)于老(lao)年人肺炎(yan)。
豬肺一具(ju)不灌洗，以甜杏仁(ren)49粒(去(qu)皮尖)，川貝(bei)15克(去(qu)心)，生姜汁1茶(cha)匙，蜜30克，四味入(ru)肺管內扎緊(jin)，白(bai)水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。
紫(zi)皮大蒜30克(ke)(去(qu)皮，放(fang)沸水(shui)中(zhong)煮(zhu)1分鐘(zhong)后撈出)，大米60克(ke)，白及粉5克(ke)。將大米、白及粉放(fang)水(shui)中(zhong)煮(zhu)熟，再入(ru)大蒜共(gong)煮(zhu)成(cheng)粥，早晚餐常服。
新百(bai)合200克，蜜和蒸軟，時常食用有(you)潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。
平時注防(fang)寒保暖，遇有氣候變化，隨時更(geng)換衣著，體(ti)虛(xu)易感者，可常服玉屏風(feng)散之類(lei)藥物，預防(fang)發(fa)生(sheng)外(wai)感。
戒除吸(xi)煙，避免吸(xi)入粉塵和一(yi)切有毒或刺激性氣體。
進(jin)食或(huo)喂(wei)食時，注意力(li)要集中，要求(qiu)患者細(xi)嚼慢咽，避(bi)免邊吃邊說，交食物嗆吸(xi)入(ru)肺。
患(huan)者日常可以多吃(chi)燕麥(含有(you)(you)碳水化(hua)合(he)物(wu)、蛋(dan)白質(zhi)、脂肪以及大量的植物(wu)纖維(wei)、維(wei)生(sheng)素(su)B1和(he)(he)維(wei)生(sheng)素(su)B12、少量的維(wei)生(sheng)素(su)E、礦物(wu)質(zhi)、核黃素(su)和(he)(he)皂苷(gan))、西葫(hu)蘆(具(ju)有(you)(you)清熱利尿、除(chu)煩止(zhi)渴(ke)、潤肺止(zhi)咳、消(xiao)腫散(san)結的功能、羊肉(羊肉含有(you)(you)豐(feng)富的蛋(dan)白質(zhi))。
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