心肺復蘇急救步驟

A——判斷意識和開(kai)放氣(qi)道（assessment?airway）

B——人工呼吸（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無(wu)反(fan)應，說明(ming)意識已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急救電話，向急救中心呼救，使(shi)急救醫生盡(jin)快趕來(lai)。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病(bing)人躺在(zai)軟床(chuang)或沙發上(shang)，應(ying)移至地面上(shang)或在(zai)背部(bu)墊上(shang)與床(chuang)同寬(kuan)的硬板。

如果發(fa)病時，病人俯臥(wo)或(huo)側臥(wo)位(wei)，應使其成為仰臥(wo)位(wei)。

方法：一(yi)手(shou)扶病(bing)人頸(jing)后(hou)部(bu)，一(yi)手(shou)置于腋下，使(shi)病(bing)人頭頸(jing)部(bu)與(yu)軀干呈一(yi)個整體同時翻動(dong)。

施術者的位置：站、跪在病人(ren)的(de)一側，以病人(ren)的(de)右(you)側較(jiao)為方便(bian)操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟(zou)的關(guan)鍵步驟(zou)。

當(dang)病人(ren)意識喪失以后(hou)，舌肌松(song)弛，舌根后(hou)墜，舌根部貼附(fu)在咽(yan)后(hou)壁，造成氣道(dao)阻塞。開(kai)放氣道(dao)的(de)目的(de)是使(shi)舌根離開(kai)咽(yan)后(hou)壁，使(shi)氣道(dao)暢(chang)通(tong)。氣道(dao)暢(chang)通(tong)后(hou)，人(ren)工呼吸時提供的(de)氧氣才能到(dao)達肺部，人(ren)的(de)腦(nao)組(zu)織以及(ji)其他重(zhong)要器官(guan)才能得到(dao)氧氣供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手(shou)壓前額，另一手(shou)五(wu)指(zhi)并攏、掌心向上，放(fang)在病人的頸項(xiang)部，向上抬(tai)起(qi)，使頭(tou)部充分后(hou)仰。此(ci)法嚴禁(jin)用于頸椎(zhui)受(shou)傷者。

② 仰頭推頜法：一手掌放在前額，向下壓，另一手拇(mu)指、食指、中(zhong)指分別固(gu)定在病(bing)人的兩(liang)側(ce)下頜角(jiao)處，并向上(shang)推(tui)舉，使頭部充分后仰(yang)。

③ 仰頭提頦法：一(yi)手壓(ya)(ya)前(qian)額，另一(yi)手中、食指尖對(dui)齊，置于下頦的骨性部(bu)(bu)分(fen)，并向上抬(tai)起，使頭部(bu)(bu)充分(fen)后仰，避免壓(ya)(ya)迫頸部(bu)(bu)軟組(zu)織。

④ 雙手拉頜法：施術者(zhe)站、跪在(zai)病(bing)人(ren)頭頂(ding)端(duan)，雙手中、食指并(bing)攏，分別固定兩側的(de)下頜(he)角，并(bing)向上(shang)提起(qi)，使頭部后(hou)仰(yang)，適用于頸椎受(shou)傷者(zhe)。

開放氣道的注意事項：

前三種開放氣道的(de)方法(fa)都必須使頭(tou)部(bu)充分后(hou)仰，最終使下(xia)(xia)頜(he)角與耳(er)垂(chui)之間的(de)連線與地面(mian)垂(chui)直即可(ke)(ke)。第四種方法(fa)只需輕(qing)輕(qing)拉動(dong)下(xia)(xia)頜(he)、頭(tou)部(bu)后(hou)仰到另一施術者可(ke)(ke)以進行口對口吹氣即可(ke)(ke)。

開放氣道(dao)后，馬上檢查有無呼(hu)吸。檢查呼(hu)吸的方法與“判斷心跳、呼(hu)吸停止(zhi)的要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部(bu)、腹部(bu)有(you)無起伏。

二聽：有無(wu)呼(hu)吸氣流通(tong)過(guo)。環境嘈雜不易準確判斷(duan)。

三感覺：用面頰貼近病人口(kou)鼻部，有無(wu)呼氣氣流的吹拂感。

呼(hu)吸停止的表現：觀察胸部、上腹部無起伏，無呼(hu)吸氣流通過。

如果呼吸(xi)停止應立即(ji)進行下一步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最(zui)常見、最(zui)方便的(de)人工(gong)(gong)呼吸手(shou)法(fa)(fa)是采(cai)取口對(dui)口人工(gong)(gong)呼吸手(shou)法(fa)(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳0.04％，在(zai)平靜(jing)狀態下呼(hu)出的氣體(ti)，因為經(jing)過肺(fei)泡的氣體(ti)交(jiao)換，含氧氣16％。口對口人(ren)工呼吸(xi)是(shi)由搶救者(zhe)深吸(xi)一口氣，然后吹人(ren)病人(ren)的(de)口腔，經由呼吸(xi)道到(dao)肺部(bu)，這時吹入病人(ren)口腔的(de)氣體(ti)，因(yin)為內含(han)未經過(guo)氣體(ti)交換而呼出的(de)氣體(ti)，含(han)氧氣為18％，這種氧氣濃度可以維持(chi)病(bing)人最低限度的需(xu)氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急(ji)救(jiu)(jiu)中心的急(ji)救(jiu)(jiu)醫生(sheng)到現場來，對呼吸停止的病人(ren)(ren)進(jin)行氣管內插(cha)管，連接上(shang)人(ren)(ren)工呼吸機或人(ren)(ren)工呼吸器，通過人(ren)(ren)工呼吸機(器)向病人輸入(ru)高濃度的氧氣(qi)(約30％-40％的氧氣)，可以有效地保證機體(ti)供(gong)氧。

② 方法：

步驟一：用一手的拇指、食指捏緊(jin)雙(shuang)側鼻孔，以(yi)防(fang)止吹氣氣體(ti)從鼻孔排出而不能由口(kou)腔(qiang)進入(ru)到(dao)肺內。

步驟二：深吸一口氣，用口唇(chun)嚴密地(di)包住病(bing)(bing)人的(de)口唇(chun)，注意不要漏氣，在(zai)保(bao)持氣道暢通的(de)操作下(xia)，將氣體吹人病(bing)(bing)人的(de)口腔到肺部。

步驟(zou)三：吹氣后，口唇(chun)離開，并松開捏鼻的手指(zhi)，使氣體(ti)呼出。

觀察病人的胸部有無起伏，如果吹氣(qi)時胸部抬起，說明氣(qi)道暢通，口對口吹氣(qi)的操作是正(zheng)確的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣(qi)道未(wei)能完(wan)全開放，可(ke)能的原因有氣(qi)道內有異物(wu)阻塞或者頭(tou)后仰的角度(du)不(bu)好。

② 鼻孔(kong)未捏緊或口唇包得(de)不嚴密，造成漏氣。

解決的辦法：重新(xin)清理口(kou)腔(qiang)內的(de)異物，調整(zheng)頭后仰的(de)角度；捏緊鼻孔和包緊口(kou)唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒(er)，采用口對口鼻(bi)人(ren)工呼吸。

②口腔嚴(yan)重(zhong)外傷、牙關緊閉(bi)，可(ke)采用口對鼻人(ren)工呼吸。

C——人工循環

在心臟停止跳動(dong)后，用(yong)胸外心臟按壓的方法即(ji)用(yong)人工的力量(liang)，通過胸泵機制，使得心臟被(bei)動(dong)射血，以帶動(dong)血液循環(huan)。

C步驟就是(shi)進(jin)行胸(xiong)外心臟按壓，這(zhe)是(shi)基(ji)本(ben)心肺復蘇術(shu)的關(guan)鍵(jian)步驟之一。

只(zhi)要(yao)判斷心臟停止跳(tiao)動，應立即進行心肺復蘇術(shu)——人工呼吸和胸外心臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人(ren)體心(xin)(xin)(xin)臟位于胸(xiong)腔(qiang)內(nei)，胸(xiong)骨后偏左的(de)地(di)方。當向(xiang)下按(an)壓胸(xiong)骨時(shi)，胸(xiong)腔(qiang)內(nei)壓力增(zeng)大，促進(jin)血(xue)液流(liu)動，同時(shi)壓擠心(xin)(xin)(xin)臟，向(xiang)外(wai)泵(beng)血(xue)，起(qi)(qi)到胸(xiong)泵(beng)的(de)作(zuo)用；停止下壓胸(xiong)骨，雙(shuang)手(shou)上抬時(shi)，胸(xiong)腔(qiang)內(nei)壓力減小，靜脈血(xue)回流(liu)心(xin)(xin)(xin)臟，使(shi)心(xin)(xin)(xin)臟充盈血(xue)液。這樣反復進(jin)行按(an)壓上抬，使(shi)得心(xin)(xin)(xin)臟被動地(di)運動，起(qi)(qi)到人(ren)工心(xin)(xin)(xin)跳的(de)作(zuo)用。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證人體最(zui)低的基本血(xue)液循環的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或(huo)胸骨上2／3與下(xia)1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨(gu)最下緣(yuan))，這時(shi)食指和中指與胸(xiong)骨(gu)長軸(zhou)垂直(zhi)，食指的(de)上方的(de)胸(xiong)骨(gu)的(de)正中區即為按(an)壓(ya)區。左手(shou)的(de)掌根部放在(zai)按(an)壓(ya)區。右手(shou)重(zhong)疊在(zai)左手(shou)背上，兩手(shou)手(shou)指翹起(扣在一(yi)起)離開胸(xiong)壁。

按(an)壓姿(zi)勢(shi)：雙(shuang)肩正對病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按(an)壓。

用(yong)力(li)方式(shi)：平穩(wen)地(di)、有(you)規(gui)律地(di)進行，垂直(zhi)向(xiang)下(xia)按壓，每次抬(tai)起時，掌根不要(yao)離開(kai)胸壁(bi)，保持已選(xuan)擇(ze)好的按壓位(wei)置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效(xiao)性(xing)：按壓時可(ke)觸及到頸(jing)動脈搏動。

④ 注意事項

掌根部(bu)不要偏左或偏右(you)，手指翹起不要壓胸肋部(bu)，以免造成(cheng)肋骨骨折。

(1) 右手食指和(he)中指沿(yan)肋緣向上滑動到劍突下(xia)

(2) 食(shi)指上(shang)方(fang)的正(zheng)中區為(wei)按壓區

(3) 左(zuo)手掌根部為按壓區?上(shang)臂和(he)肘關節(jie)伸直，以(yi)身體的(de)重心下(xia)壓，防止(zhi)沖擊式下(xia)壓，并保(bao)證達到(dao)下(xia)壓的(de)深度，成人3.5-4.5厘米。抬起時，掌根(gen)不要離開胸壁，以免造成按壓位置的改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由(you)一個人進行(xing)的(de)(de)心肺復(fu)(fu)蘇(su)(su)的(de)(de)手(shou)法：叫做“單人徒手(shou)復(fu)(fu)蘇(su)(su)法”由(you)，兩(liang)個人進行(xing)的(de)(de)心肺復(fu)(fu)蘇(su)(su)手(shou)法叫做“雙(shuang)人徒手(shou)復(fu)(fu)蘇(su)(su)法”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率(lv)，即先口對(dui)口人工呼吸2次，接著做胸外心(xin)臟按壓15次。反復交替進行(xing)。

雙人(ren)徒(tu)手(shou)復蘇法(fa)：兩個(ge)人(ren)交替進行胸外心臟按(an)壓和(he)口(kou)對(dui)口(kou)人(ren)工呼(hu)吸，按(an)5：1的比率，即一(yi)個(ge)人(ren)先口(kou)對(dui)口(kou)人(ren)工呼(hu)吸1次，另一(yi)個(ge)人(ren)接著做胸外心臟按(an)壓5次。反復交替進行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立(li)即呼(hu)救；

③ 仰臥(wo)位，置于地面或硬(ying)板(ban)上；

④ 開放氣道(dao)，清理口腔異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸(xi)，立(li)即口對口吹氣2次；

⑦ 保持頭后仰，另一手(shou)檢查頸(jing)動脈(mo)有無搏動；

⑧ 如有脈搏(bo)，可僅(jin)做(zuo)口對口人(ren)工呼吸；

⑨ 如無(wu)脈搏，立即進行(xing)胸外心臟按壓；

⑩ 每按壓15次，口(kou)(kou)對(dui)口(kou)(kou)吹氣2次，然后重新(xin)定位，再按壓15次，如(ru)此反復進行；

? 心肺復(fu)蘇開始1分鐘，或者連續操作四個循環(huan)后(hou)，檢(jian)查(cha)一(yi)次(ci)呼吸和脈(mo)搏(bo)、瞳(tong)孔(kong)變(bian)化，以(yi)后(hou)每進行4~5分鐘檢(jian)查(cha)一(yi)次(ci)，每次(ci)不(bu)超過5秒鐘。

? 如用擔架搬運病人或(huo)者是在救護車上(shang)進行心肺(fei)復蘇，應(ying)不間(jian)斷(duan)地進行，必須間(jian)斷(duan)時，時間(jian)不超過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上與(yu)單人心肺(fei)復蘇術步驟相同；

② 兩人(ren)動(dong)作必須協調配合(he)，一人(ren)按壓，一人(ren)吹氣，以5：1比率進行；做(zuo)口對口人(ren)工呼吸者，負責開放(fang)氣道，觀察(cha)瞳孔，觸摸頸動(dong)脈搏動(dong)。

③ 施行心(xin)肺復蘇的人可分別站在（或跪(gui)在）病(bing)人的左側(ce)和右側(ce)，便于(yu)交替(ti)進行人工(gong)呼(hu)吸和心(xin)臟按壓。受到條件的限制，也(ye)可站（跪(gui)）在同側(ce)。

④ 做心(xin)臟按壓和人工呼吸者交換(huan)位置，互換(huan)操作，中斷時間不能超過(guo)5秒鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已恢(hui)復自主呼(hu)吸和心(xin)跳(tiao)。

② 確定病(bing)人已死(si)亡。

③ 心肺(fei)復蘇進行30分鐘以上，檢查病(bing)人仍(reng)無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳、呼吸停止，立即進行心肺(fei)復蘇(su)術，以(yi)挽救(jiu)生命。

② 心(xin)(xin)肺(fei)復蘇術(shu)包括(kuo)口對口人(ren)工呼吸(xi)和胸(xiong)外心(xin)(xin)臟按壓。

③ 口(kou)對口(kou)人工呼吸的操作要點(dian)：頭后仰，打開(kai)氣道，捏住(zhu)鼻孔，封住(zhu)口(kou)唇，深吸一口(kou)氣后，向口(kou)腔內吹氣，每分鐘12~14次。

④ 胸外心臟按壓(ya)(ya)的操作要點：在胸骨中下(xia)1/3交界(jie)處垂直(zhi)下(xia)壓(ya)(ya)3~4厘米，每分鐘100次左右(you)。

⑤ 單人(ren)徒手心肺復蘇術，胸(xiong)外(wai)心臟按壓(ya)與人(ren)工(gong)呼吸按15：2進行；雙人(ren)心肺復蘇按5：1進行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷意識：叩擊足底部，捏掐合谷處（手背部拇指和食(shi)指之間的地方。）

② 口對口鼻人(ren)工呼(hu)吸：使(shi)嬰幼兒頭部輕輕后仰，暢(chang)通呼(hu)吸道，但不(bu)可使(shi)頭部過度(du)后仰，吹氣(qi)時(shi)將嬰兒口鼻包緊(jin)，吹氣(qi)頻率每分(fen)鐘(zhong)20次。

③ 檢查脈(mo)搏(bo)的搏(bo)動，判斷有無心跳。嬰兒(er)檢查肱(gong)動脈(mo)搏(bo)動，肱(gong)動脈(mo)位于(yu)上臂內側(ce)，肘、肩之間。

④ 胸外心臟按(an)壓方法：

定位：雙乳(ru)連線與胸骨垂直交叉(cha)點下(xia)方(fang)1橫指。

幼(you)兒(er)：一(yi)手(shou)手(shou)掌(zhang)下壓。

嬰(ying)兒(er)：環(huan)抱法，雙拇指重疊下(xia)壓；或一手食(shi)指、中指并攏(long)下(xia)壓。

下壓深(shen)度：幼兒2.5~3.5厘米，嬰兒1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分(fen)鐘100次。