心肺復蘇急救步驟

A——判(pan)斷意識和(he)開(kai)放氣道（assessment?airway）

B——人工呼(hu)吸(xi)（breathing）

C——人(ren)工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反應，說明意識(shi)已喪(sang)失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急救(jiu)(jiu)電話，向急救(jiu)(jiu)中心呼救(jiu)(jiu)，使急救(jiu)(jiu)醫生盡快趕來(lai)。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病人(ren)躺在軟(ruan)床或沙發上(shang)(shang)，應移(yi)至地面上(shang)(shang)或在背部墊上(shang)(shang)與床同寬的(de)硬板(ban)。

如果發病時(shi)，病人俯臥(wo)或側臥(wo)位(wei)(wei)，應使其成為(wei)仰臥(wo)位(wei)(wei)。

方法：一(yi)手扶病(bing)人(ren)頸后部(bu)，一(yi)手置于腋下，使病(bing)人(ren)頭頸部(bu)與(yu)軀(qu)干(gan)呈一(yi)個整體(ti)同(tong)時翻動。

施術者的位置：站(zhan)、跪在病(bing)人的一側，以(yi)病(bing)人的右側較為方(fang)便操(cao)作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步(bu)驟的關鍵步(bu)驟。

當病(bing)人(ren)意識喪失(shi)以后(hou)，舌(she)(she)肌松弛，舌(she)(she)根(gen)后(hou)墜，舌(she)(she)根(gen)部貼附在咽后(hou)壁，造成氣道(dao)(dao)阻(zu)塞。開放氣道(dao)(dao)的目的是(shi)使(shi)舌(she)(she)根(gen)離開咽后(hou)壁，使(shi)氣道(dao)(dao)暢通。氣道(dao)(dao)暢通后(hou)，人(ren)工(gong)呼吸時(shi)提供的氧(yang)(yang)氣才能到達肺部，人(ren)的腦組織以及其他重要器(qi)官才能得到氧(yang)(yang)氣供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手壓前額，另一手五(wu)指并攏、掌心(xin)向上，放在病人(ren)的頸項部，向上抬起，使頭部充分后仰。此法嚴(yan)禁(jin)用于(yu)頸椎受傷者。

② 仰頭推頜法：一手(shou)掌(zhang)放在(zai)前額，向下壓，另一手(shou)拇指、食指、中指分(fen)別固定在(zai)病人的兩側(ce)下頜(he)角處(chu)，并向上推舉，使頭部(bu)充分(fen)后仰。

③ 仰頭提頦法：一手壓(ya)前額，另(ling)一手中、食指尖對(dui)齊，置(zhi)于下頦的骨性部分，并向上(shang)抬(tai)起，使(shi)頭部充分后仰，避(bi)免(mian)壓(ya)迫頸(jing)部軟組織。

④ 雙手拉頜法：施術者站(zhan)、跪在病人(ren)頭頂端，雙手中(zhong)、食指(zhi)并(bing)攏，分別固定兩側的下頜角(jiao)，并(bing)向上提起，使頭部后仰，適用于(yu)頸椎受傷者。

開放氣道的注意事項：

前三(san)種開放(fang)氣道的方法都必(bi)須使頭(tou)部充分后(hou)仰，最終(zhong)使下頜角與耳垂(chui)之間的連線與地(di)面垂(chui)直即可(ke)。第四種方法只需輕輕拉(la)動下頜、頭(tou)部后(hou)仰到另一(yi)施術者(zhe)可(ke)以進行口對口吹氣即可(ke)。

開(kai)放氣道后，馬上檢查有無呼(hu)吸。檢查呼(hu)吸的(de)方法與“判(pan)斷心跳(tiao)、呼(hu)吸停止的(de)要點(dian)”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看：胸部(bu)、腹部(bu)有無起伏。

二聽：有(you)無呼吸氣流通過。環境嘈(cao)雜(za)不易準確判斷(duan)。

三(san)感(gan)覺：用面頰貼近病人口(kou)鼻部，有無呼氣氣流的吹拂(fu)感(gan)。

呼吸(xi)停止的表現(xian)：觀察胸部(bu)、上腹部(bu)無起伏，無呼吸(xi)氣(qi)流通(tong)過。

如果呼吸停(ting)止應(ying)立即進行下(xia)一步(bu)驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最常見(jian)、最方便的人工呼吸(xi)手法(fa)是(shi)采取(qu)口(kou)對(dui)口(kou)人工呼吸(xi)手法(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左(zuo)右(you)，二氧化碳0.04％，在平靜(jing)狀態下呼出的氣體，因為經過肺泡的氣體交(jiao)換，含氧(yang)氣16％。口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)是由搶(qiang)救(jiu)者深吸(xi)(xi)(xi)一口(kou)氣，然(ran)后吹人(ren)(ren)病人(ren)(ren)的口(kou)腔，經由呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)道到肺(fei)部，這時吹入(ru)病人(ren)(ren)口(kou)腔的氣體，因為(wei)內含未經過氣體交換而呼(hu)出的氣體，含氧氣為(wei)18％，這種(zhong)氧氣濃度可以維持病人最(zui)低限(xian)度的需氧量。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急救中心的急救醫生到現場(chang)來，對呼(hu)吸(xi)停止的病人(ren)(ren)進行(xing)氣管內插(cha)管，連(lian)接上人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸(xi)機或人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸(xi)器，通(tong)過人(ren)(ren)工(gong)(gong)呼(hu)吸(xi)機(器(qi))向病人輸入高濃(nong)度的(de)氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以(yi)有效地保證(zheng)機體供氧(yang)。

② 方法：

步驟一：用一手的拇(mu)指(zhi)、食指(zhi)捏(nie)緊雙側(ce)鼻(bi)孔，以防(fang)止吹(chui)氣氣體從鼻(bi)孔排出而不能由口腔(qiang)進入到肺內。

步(bu)驟二：深吸一口(kou)氣，用口(kou)唇嚴密地包住病人(ren)的口(kou)唇，注意不要(yao)漏氣，在保持氣道暢通(tong)的操作下，將氣體吹人(ren)病人(ren)的口(kou)腔到肺部。

步(bu)驟三：吹(chui)氣后，口唇離開(kai)，并松開(kai)捏鼻的手指，使氣體(ti)呼出(chu)。

觀察(cha)病人的胸(xiong)部(bu)有(you)無起伏，如果吹(chui)氣(qi)時胸(xiong)部(bu)抬起，說明(ming)氣(qi)道暢(chang)通，口(kou)對(dui)口(kou)吹(chui)氣(qi)的操作是正(zheng)確的。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣道未能(neng)完全開放，可能(neng)的(de)原因有(you)氣道內有(you)異物阻塞或(huo)者(zhe)頭后(hou)仰(yang)的(de)角(jiao)度(du)不好。

② 鼻孔未(wei)捏(nie)緊或(huo)口唇包得不嚴密，造成(cheng)漏氣(qi)。

解決的辦法：重新清理口腔(qiang)內(nei)的異物(wu)，調整頭后(hou)仰的角度(du)；捏緊鼻孔和包緊口唇。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次(ci)。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采(cai)用口對(dui)口鼻人工呼(hu)吸。

②口腔嚴重(zhong)外傷、牙關緊閉，可采用口對鼻(bi)人工(gong)呼吸。

C——人工循環

在心(xin)臟(zang)停止跳動(dong)后，用胸外(wai)心(xin)臟(zang)按(an)壓(ya)的方法即用人工的力(li)量(liang)，通過胸泵機制，使得(de)心(xin)臟(zang)被(bei)動(dong)射血，以帶動(dong)血液(ye)循環。

C步驟就是進行胸外(wai)心臟按壓，這是基本(ben)心肺復蘇術的關鍵步驟之一。

只要判斷(duan)心(xin)臟(zang)停止跳動，應立即進行心(xin)肺復(fu)蘇術——人(ren)工呼吸(xi)和(he)胸外心(xin)臟(zang)按(an)壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心(xin)(xin)臟(zang)位于胸(xiong)(xiong)腔內(nei)，胸(xiong)(xiong)骨后(hou)偏(pian)左的(de)地方。當向(xiang)下按(an)壓(ya)(ya)(ya)胸(xiong)(xiong)骨時(shi)(shi)，胸(xiong)(xiong)腔內(nei)壓(ya)(ya)(ya)力(li)增大，促(cu)進(jin)血(xue)液(ye)流動(dong)，同時(shi)(shi)壓(ya)(ya)(ya)擠心(xin)(xin)臟(zang)，向(xiang)外泵血(xue)，起(qi)到胸(xiong)(xiong)泵的(de)作用(yong)；停止下壓(ya)(ya)(ya)胸(xiong)(xiong)骨，雙手上(shang)抬(tai)時(shi)(shi)，胸(xiong)(xiong)腔內(nei)壓(ya)(ya)(ya)力(li)減(jian)小，靜(jing)脈血(xue)回流心(xin)(xin)臟(zang)，使心(xin)(xin)臟(zang)充盈血(xue)液(ye)。這樣反(fan)復進(jin)行(xing)按(an)壓(ya)(ya)(ya)上(shang)抬(tai)，使得心(xin)(xin)臟(zang)被動(dong)地運動(dong)，起(qi)到人工心(xin)(xin)跳(tiao)的(de)作用(yong)。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證(zheng)人體(ti)最低的基本(ben)血液(ye)循環的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或(huo)胸骨上(shang)2／3與下1／3交(jiao)界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨最(zui)下緣)，這時食指和中指與胸骨長軸垂直(zhi)，食指的(de)(de)上方的(de)(de)胸骨的(de)(de)正(zheng)中區即為按(an)壓區。左(zuo)(zuo)手(shou)(shou)的(de)(de)掌根(gen)部放在按(an)壓區。右手(shou)(shou)重疊(die)在左(zuo)(zuo)手(shou)(shou)背上，兩手(shou)(shou)手(shou)(shou)指翹起(扣在一起(qi))離(li)開胸壁。

按(an)壓(ya)姿勢(shi)：雙肩(jian)正對病人胸骨(gu)上方(fang)，兩肩(jian)、臂(bei)、肘垂(chui)直向(xiang)下按(an)壓(ya)。

用力方式：平穩地、有規律地進行，垂(chui)直(zhi)向下按壓(ya)，每次(ci)抬(tai)起(qi)時，掌根不要離開胸壁，保(bao)持(chi)已選(xuan)擇(ze)好(hao)的按壓(ya)位置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效性：按壓時可(ke)觸(chu)及到頸動脈搏動。

④ 注意事項

掌根部(bu)不要(yao)偏左或偏右，手指翹(qiao)起不要(yao)壓胸肋部(bu)，以免造成肋骨骨折。

(1) 右(you)手食指和中指沿肋(lei)緣向上滑動到劍突下

(2) 食(shi)指上方的正中區(qu)為按壓區(qu)

(3) 左(zuo)手(shou)掌(zhang)根部(bu)為按壓區?上臂和肘關(guan)節(jie)伸直，以身體的重心下壓，防止沖擊(ji)式下壓，并保(bao)證達到下壓的深(shen)度，成(cheng)人3.5-4.5厘米。抬起時(shi)，掌根不要離(li)開胸壁，以免造成(cheng)按壓位(wei)置(zhi)的改(gai)變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一(yi)個人(ren)進行(xing)的(de)心(xin)肺復蘇的(de)手(shou)法(fa)：叫(jiao)做“單人(ren)徒(tu)手(shou)復蘇法(fa)”由，兩個人(ren)進行(xing)的(de)心(xin)肺復蘇手(shou)法(fa)叫(jiao)做“雙人(ren)徒(tu)手(shou)復蘇法(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即先口(kou)對口(kou)人工呼(hu)吸(xi)2次(ci)，接著(zhu)做胸(xiong)外心(xin)臟按壓15次。反復交(jiao)替進行(xing)。

雙人(ren)(ren)徒(tu)手復蘇法：兩個(ge)人(ren)(ren)交替進(jin)行胸(xiong)(xiong)外心臟按(an)壓(ya)和口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工(gong)呼吸(xi)，按(an)5：1的比率(lv)，即一(yi)個(ge)人(ren)(ren)先口(kou)對口(kou)人(ren)(ren)工(gong)呼吸(xi)1次(ci)，另一(yi)個(ge)人(ren)(ren)接(jie)著做胸(xiong)(xiong)外心臟按(an)壓(ya)5次(ci)。反復交替進(jin)行。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立即呼救；

③ 仰臥位，置于地(di)面或硬板上；

④ 開放氣道，清理口腔異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸，立(li)即口對口吹(chui)氣2次；

⑦ 保持(chi)頭后仰，另(ling)一(yi)手(shou)檢查(cha)頸動脈有無搏動；

⑧ 如有脈搏，可(ke)僅做口(kou)對口(kou)人工呼吸；

⑨ 如無脈搏，立即進行胸(xiong)外心臟(zang)按壓；

⑩ 每按壓15次，口(kou)對口(kou)吹氣(qi)2次，然后重新(xin)定位，再按壓15次，如此反(fan)復進行；

? 心肺(fei)復(fu)蘇開始1分鐘，或者(zhe)連續操作四個循環后，檢查(cha)一次(ci)呼吸和脈搏(bo)、瞳(tong)孔(kong)變化，以后每進行4~5分鐘檢查(cha)一次(ci)，每次(ci)不超過(guo)5秒(miao)鐘。

? 如(ru)用擔(dan)架搬運病(bing)人或者是在救護(hu)車上(shang)進行(xing)心(xin)肺(fei)復蘇，應不間斷地進行(xing)，必(bi)須間斷時(shi)，時(shi)間不超過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基(ji)本上與(yu)單人心肺復(fu)蘇(su)術步驟(zou)相同；

② 兩人(ren)(ren)動作必須協調配合，一人(ren)(ren)按壓，一人(ren)(ren)吹氣(qi)，以(yi)5：1比率進(jin)行(xing)；做(zuo)口對口人(ren)(ren)工(gong)呼吸者，負責開放氣(qi)道，觀(guan)察瞳孔，觸摸頸動脈(mo)搏動。

③ 施行心(xin)肺(fei)復蘇(su)的(de)人可(ke)分(fen)別站(zhan)在（或跪(gui)(gui)在）病人的(de)左側(ce)和右(you)側(ce)，便于交替進行人工呼吸和心(xin)臟按壓。受到條件的(de)限制，也可(ke)站(zhan)（跪(gui)(gui)）在同(tong)側(ce)。

④ 做心臟按(an)壓和人工呼吸者交換(huan)(huan)位置，互(hu)換(huan)(huan)操(cao)作，中斷時間不能超過5秒鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病人已(yi)恢復(fu)自主(zhu)呼吸(xi)和心跳。

② 確定(ding)病(bing)人已死亡。

③ 心肺(fei)復蘇進行30分(fen)鐘以上，檢(jian)查(cha)病人(ren)仍無反應、無呼吸、無脈搏(bo)、瞳孔無回縮(suo)。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳(tiao)、呼吸停(ting)止，立即進行(xing)心肺(fei)復蘇術，以(yi)挽救生命。

② 心肺(fei)復蘇術包括口對口人工呼吸(xi)和胸(xiong)外心臟按(an)壓。

③ 口對口人工呼吸(xi)的操作要點：頭后仰，打開氣(qi)道，捏(nie)住鼻孔，封住口唇，深吸(xi)一口氣(qi)后，向口腔內吹(chui)氣(qi)，每分鐘12~14次。

④ 胸(xiong)外心臟按壓(ya)的操(cao)作要(yao)點(dian)：在胸(xiong)骨(gu)中(zhong)下(xia)1/3交界處垂直(zhi)下(xia)壓(ya)3~4厘米，每分鐘100次(ci)左右(you)。

⑤ 單人(ren)徒手心(xin)肺(fei)復蘇術(shu)，胸(xiong)外心(xin)臟按(an)壓與人(ren)工呼吸按(an)15：2進(jin)行；雙人(ren)心(xin)肺(fei)復蘇按(an)5：1進(jin)行。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判(pan)斷(duan)意識(shi)：叩(kou)擊足(zu)底部(bu)，捏掐合谷處（手(shou)背(bei)部(bu)拇指和食指之間的地方(fang)。）

② 口(kou)對口(kou)鼻(bi)人工呼吸：使嬰幼兒頭部(bu)輕輕后(hou)仰(yang)，暢通呼吸道，但不可使頭部(bu)過度后(hou)仰(yang)，吹氣時將嬰兒口(kou)鼻(bi)包緊，吹氣頻率每分鐘(zhong)20次。

③ 檢(jian)查脈(mo)搏的搏動(dong)，判斷有無心跳。嬰(ying)兒(er)檢(jian)查肱(gong)動(dong)脈(mo)搏動(dong)，肱(gong)動(dong)脈(mo)位于上(shang)臂內側，肘、肩(jian)之間。

④ 胸外心臟按壓方法：

定位(wei)：雙乳(ru)連線與(yu)胸(xiong)骨垂直交(jiao)叉點下方1橫指。

幼(you)兒：一手(shou)手(shou)掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙(shuang)拇指(zhi)(zhi)重(zhong)疊下壓；或(huo)一手(shou)食指(zhi)(zhi)、中指(zhi)(zhi)并攏下壓。

下壓(ya)深度(du)：幼兒(er)(er)2.5~3.5厘(li)米(mi)，嬰(ying)兒(er)(er)1.5~2.5厘(li)米(mi)。

按壓頻率：每分鐘(zhong)100次。